脑出血临床表现及治疗原则 脑出血的诊断及急救

脑出血临床表现及治疗原则 脑出血的诊断及急救

脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病率约占所有中风患者的10%~20%。本文将详细介绍脑出血的易患因素、临床表现、诊断方法和急救原则，帮助读者更好地了解这一疾病，及时采取正确的应对措施。

脑出血的易患因素

脑出血最常见的原因是高血压。据统计，80%以上的脑出血患者有高血压病史。长期高血压会导致脑内小动脉形成小瘤样扩张，当血压突然升高时，这些小动脉瘤容易破裂出血。此外，长期高血压还会损伤脑小动脉内膜，导致脂质沉积、透明样变和管壁脆性增强，从而增加出血风险。

除了高血压，脑动脉硬化和脑血管畸形也是脑出血的重要原因。任何能突然升高血压的因素，如情绪激动、剧烈活动、过度饮酒、大便用力等，都可能成为脑出血的诱因。

脑出血的临床表现

脑出血通常在体力和精神紧张或情绪兴奋时容易发生。病情发展迅速，往往在几十分钟到几小时内达到高峰。脑出血的严重程度与出血部位和出血量密切相关。

• 内囊出血：表现为典型的口眼歪斜、偏瘫、半身感觉减退、偏盲和失语。
• 颞叶出血：一侧头痛剧烈，颈部强直，可能伴有偏瘫和失语。
• 大量出血：可导致快速昏迷、四肢肌张力增高、高烧、消化道出血，死亡率较高。
• 桥脑出血：从一开始就是深度昏迷，瞳孔极度缩小如"针尖样"，体温可达40℃以上，常在24小时内因呼吸衰竭而死亡。
• 小脑出血：以突发性眩晕、剧烈头痛和频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，但很快会陷入昏迷。小脑出血不会出现半身不遂。

脑出血的诊断

目前，CT是诊断脑出血的首选检查方法。它可以清晰显示血肿的部位、大小和形状，以及是否破入脑室，血肿周围是否有低密度水肿带和占位效应等。对于脑干出血，MRI在4-5周后优于CT。如果怀疑脑血管畸形或Moyamoya病，除了脑脊液检查外，还可以进行数字减影脑血管造影检查。

脑出血的急救原则

1. 保持安静：让患者平卧，尽量减少移动，立即呼叫急救车。
2. 保持呼吸道通畅：松开衣领，取下义齿，使患者侧卧，头后仰，便于分泌物排出，及时清除口腔呕吐物，必要时进行人工呼吸。
3. 调节血压：使用利血平等降压药物，控制高血压。
4. 止血治疗：使用止血敏、抗纤溶芳酸等止血药物，最新研究表明重组活化因子Ⅶ对脑出血有较好疗效。
5. 预防并发症：注意预防肺部感染和褥疮，特别是对昏迷患者要定期翻身，活动四肢，防止关节僵硬。
6. 手术治疗：根据情况可进行血肿穿刺抽吸或开颅手术清除血肿，以提高生存率，降低致残率。

本文原文来自bohe.cn