猫特应性皮肤综合征（FASS）
猫特应性皮肤综合征（FASS）
猫特应性皮肤综合征（FASS）是猫咪常见的瘙痒和炎症性皮肤病，其发病率高达20%。这种疾病由环境过敏原（如尘螨、花粉、霉菌）引起，临床表现多样，包括粟粒性皮炎、自己舔舐造成的脱毛、头颈部瘙痒和嗜酸性肉芽肿等。本文将详细介绍FASS的临床表现、诊断要点及治疗建议。
不久前，国际动物过敏性疾病委员会(ICADA)将猫过敏性皮炎更新为猫特应性综合征(FAS)，其广泛包括猫过敏性皮肤病、食物过敏和/或哮喘（图1）。 在新的FAS命名法中，猫特应性皮肤综合征(FASS)是指由在排除跳蚤、其他寄生虫感染和食物过敏后，因环境过敏原(例如尘螨、花粉、霉菌)诱导的过敏性皮肤病。
FASS 是猫咪常见的瘙痒和炎症性皮肤病。在一项针对猫瘙痒的大型研究中，FASS 占研究猫的 20%，使其成为猫咪中最普遍的皮肤病之一。
图 1 猫特应性综合征（FAS）分类图
临床表现
与犬相比，FASS的皮肤病变在外观上更加多变，在分布上更难以预测。大多数患有FASS的猫通常表现为一种或多种症状。这些类型包括粟粒性皮炎(MD)、自己舔舐造成的脱毛(SIAH)、头颈部瘙痒(HNP)和嗜酸性肉芽肿复合物(EGC)， 这些症状可以单独出现或并发。
1. 粟粒性皮炎
粟粒性皮炎是最常见形式，表现为1 - 2毫米丘疹，通常被结痂和抓痕包围。 这些病变可以分布在全身各处，通常伴有剧烈瘙痒，剧烈瘙痒导致的抓挠可以继发皮肤感染和糜烂。
图 2 FASS引起的粟粒性皮炎
2. 自诱性脱毛
因瘙痒折磨，导致猫咪过度舔舐和撕咬自己的毛发，造成大范围脱毛，常因过量吞食毛球引起呕吐。
图 3 FASS 引起的大面积脱毛
3. 面部、头颈部剧烈瘙痒
患猫可能会疯狂地抓挠，导致不同程度的擦伤、糜烂和溃疡。可观察到睑缘炎、角膜溃疡。 特应性皮炎造成的瘙痒可能特别严重且难以控制，通常需要物理干预(以绷带或保护项圈的形式)以尽量减少自我创伤。
图 4 瘙痒抓挠造成的皮损
4. 嗜酸性肉芽肿
嗜酸性肉芽肿的常见表现是惰性溃疡，又称“啮齿动物溃疡”。这种情况通常影响上唇，位于或紧邻皮肤粘膜交界处。病变最初是唇缘局灶性溃疡。单侧疾病比双侧疾病更常见。随着病情的发展，嘴唇可能会溃烂和纤维化，导致整个嘴唇的吻侧部分变形，直至(偶尔超过)鼻平面。嗜酸性肉芽肿的病变可以出现在不同的位置，舌头或硬腭的增生病变，后腿的病变通常表现为大腿内侧皮肤增厚，并可向远端延伸至小腿，可发生斑块样糜烂或溃烂。与犬相比，猫的病变不易发生在爪子上。
图 5 FASS引起的猫咪唇部嗜酸性肉芽肿
图 6 FASS引起的嗜酸性肉芽肿病灶
治疗建议
猫特应性皮肤综合征的治疗需要与宠主合作沟通，并为猫咪量身定制治疗方案。
1. 糖皮质激素
糖皮质激素是最常用于治疗FASS的药物。 糖皮质激素快速有效地改善FASS猫的瘙痒和皮肤损伤。 常用口服药有：地塞米松磷酸钠 0.2 mg/kg；曲安奈德0.18 mg/kg；甲基泼尼龙1.41 mg/kg。 对于顽固性FASS且喂药困难的猫咪，建议皮下注射醋酸甲泼尼龙。 然而，目前缺乏前瞻性对照研究来评估FASS患猫的给药频率和疗效，以及可能的副作用，包括医源性肾上腺皮质亢进，表明需要仔细评估这种治疗的利弊。
2. 环孢素
环孢菌素是一种抑制T细胞活化的钙调神经磷酸酶抑制剂。根据2项随机、双盲、安慰剂对照研究，FASS猫的推荐剂量为7 mg/kg，PO q24h。在一项研究中，在以7 mg/kg剂量口服q24h的环孢菌素治疗42天后，144只FASS猫的总损伤评分平均下降了65.1%，相比之下，73只安慰剂组猫的总损伤评分平均下降了9.2%。在环孢霉素缓解临床症状后，可将药物逐渐减少至每隔一天。 根据多项研究，环孢素对猫最常见的副作用是胃肠道紊乱（呕吐、腹泻），可随着持续使用和频率的增加而减轻。
3. 奥拉替尼
奥拉替尼 (Apoquel; Zoetis) 是一种已注册用于犬过敏性皮炎的激酶抑制剂，最近在 FASS 的治疗中引起了广泛关注。 尽管该药物没有标记用于猫，但在最近的一项研究中，使用奥拉替尼28天后，发现奥拉替尼在减少瘙痒和皮肤损伤评分方面与甲泼尼龙一样有效。 另一项研究发现1 mg/kg PO q12h 的奥拉替尼28 天，在猫中似乎是安全的，没有需要医疗干预的显著实验室异常。因为奥拉替尼在猫中的半衰期（2.3 小时）比在狗中的半衰期（4.1 小时）短,目前推荐的猫奥拉替尼剂量为 1 mg/kg q24h 至 q12h，使用时需征得宠主同意并进行认真监测。奥拉替尼在患有 FASS 的猫中的安全性仍需进行长期研究。
4. 过敏原特异性免疫治疗
过敏原特异性免疫疗法是FASS的唯一治疗方法，具有诱导耐受性的潜力，并能够减少或完全消除其他长期治疗。在人类中证明的耐受机制包括诱导调节性T 细胞，导致白细胞介素-10和转化生长因子-β水平增加，导致辅助性T细胞2 (Th2)细胞因子减少。较低水平的Th2细胞因子导致肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞的脱粒和组织浸润减少。AIT还诱导IgG的产生，这导致过敏原特异性IgE的产生减少。在最近的一项研究中，评估了对22只患有猫特应性皮炎的猫舌下给药1年，所有16只完成研究的猫仅在3个月后就显示出皮肤损伤的显著改善。至于这些诱导耐受的机制是否适用于猫，还需要进一步的研究。
5. 其他治疗
其他用于治疗猫瘙痒和皮肤损伤的产品包括抗组胺药、必需脂肪酸和棕榈酰乙醇酰胺等。
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