双相情感障碍的诊断和治疗：除了药物，还有外科手术“磁波刀”疗法

双相情感障碍的诊断和治疗：除了药物，还有外科手术“磁波刀”疗法

双相情感障碍是一种常见的精神疾病，其终生患病率在0.16%-2.19%之间。这种疾病会导致患者出现躁狂发作、情绪高涨、思维奔逸等症状，严重影响日常生活。本文将详细介绍双相情感障碍的诊断标准和治疗方法，包括药物治疗和最新的外科手术治疗方案。

双相情感障碍的诊断

双相情感障碍通常指的是患者既有抑郁又有躁狂发作，因此在对双相情感障碍进行诊断的时候，患者需要同时满足两者的诊断标准。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第 10 次修订本）》（ICD-10）的建议，双相情感障碍的诊断标准具体如下：

抑郁发作的诊断标准

1. 核心标准：

• ①抑郁心境，对于患者来说一天大多时间都存在此种情况，几乎不受环境影响，通常至少持续2周；
• ②患者对平时感兴趣的活动丧失兴趣和愉悦感；
• ③存在精力不济或疲劳感的情况。

2. 附加症状：

• ①患者存在自信心丧失或自卑的情况；
• ②出现无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；
• ③患者反复出现想死或自杀的想法，或任何一种自杀行为。
• ④患者主诉或有证据表明其存在思维或注意力降低的情况；
• ⑤存在精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞；
• ⑥存在任何类型的睡眠障碍；
• ⑦存在食欲减少或增加的情况，同时体重也会有相应的改变。

3. 一般标准：

• ①患者持续发作时间至少2周；
• ②患者既往不存在轻躁狂发作或躁狂发作的标准；
• ③患者的症状不是由精神活性物质或器质性精神障碍所致。

轻躁狂发作的诊断标准

1. 患者存在情感高涨或易激惹的情况，对于个体来讲已经达到肯定异常的程度，并且持续至少4天。
2. 必须具备以下至少3条，同时对患者的日常功能有一定影响：

• ①注意力不集中或随境转移；
• ②语量增多；
• ③思维奔逸、联想加快或有意念飘忽的体验；
• ④自我评价过高或夸大；
• ⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；
• ⑥鲁莽行为；
• ⑦睡眠需求减少。

3. 患者不符合躁狂发作和双相情感障碍、抑郁发作、环性心境障碍或神经性畏食的诊断标准。
4. 排除患者的症状是由精神活性物质使用所导致的。

躁狂发作的诊断标准

1. 患者出现明显的情感高涨，兴高采烈，易激惹，对于个体来讲已经达到肯定异常的程度，此种情感变化必须突出且至少持续1周。
2. 至少具有以下3 条（如果患者的情感仅表现为易激惹，则需满足4条），严重影响患者的日常功能：

• ①活动增多或坐立不安；
• ②语量增多；
• ③意念飘忽或思想奔逸的主观体验。
• ④自我评价过高或夸大；
• ⑤随境转移或不断改变计划和活动；
• ⑥愚蠢鲁莽的行为；
• ⑦睡眠需求减少；
• ⑧正常的社会约束力丧失，以致行为与环境不协调和行为出格；
• ⑨明显的性功能亢进或性行为失检点。

3. 患者未存在幻觉或妄想，但可能会发生主观的过分敏感、感到色彩格外鲜艳等知觉障碍。
4. 患者发作的时候需要排除酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍所致。

而双相情感障碍的诊断通常需要符合2条标准：

• ①本次发作符合上述某种发作的标准；
• ②既往至少有过1次其他情感障碍发作，若本次为某种类型的抑郁发作，则既往需有至少1次轻躁狂、躁狂和混合性情感障碍发作。

双相情感障碍的治疗

双相情感障碍的患者通常可出现多种症状，如躁狂症的症状、抑郁症的症状等，对于不同的症状可进行不同的治疗方法。

1. 双相躁狂症急性期的处理
   双相情感障碍患者如出现激越等躁狂症的症状，如轻症患者可表现为踱步或坐立不安，重症患者可表现为不合作，威胁或攻击性行为，根据双相情感障碍患者管理指南建议，患者可使用苯二氮卓类药物进行治疗。如患者处于躁狂发作期，可使用非典型抗精神病药物、锂或丙戊酸进行联合治疗。

2. 双相抑郁的急性期处理
   双相情感障碍患者如出现情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等抑郁症的症状，根据双相情感障碍患者管理指南建议，患者可使用锂、抗惊厥药、非典型抗精神病药进行治疗。

3. 双相情感障碍的维持治疗
   临床上几乎所有的双相情感障碍患者都需要维持治疗，以防止后续发作，减少残留症状，恢复功能和生活质量。虽然药物治疗是双相情感障碍维持治疗的基础，但通常不足以预防复发，因此可进行辅助性社会心理治疗，可将复发率降低约 15%；而常用于维持治疗的药物主要包括锂、喹硫平、丙戊酸等，可有效预防狂躁和抑郁的发作。

双相情感障碍的外科手术临床治疗

针对多种药物足量足疗程联合治疗后，效果不明显或依然反复发作的难治性双相情感障碍，近年来，医生们在临床研究中发现，外科手术治疗也能获得满意的效果。

特别是近年来，最新一代的神经调控“磁波刀”治疗术，给越来越多的患者带来“惊喜”效果！

结合磁共振的实时成像、实时测温，脑部“磁波刀”通过聚焦超声，可以发射1000多束超声波，精准聚焦调控脑部治疗靶点。因为低温的调控技术，神经组织结构依然保持完整，“痕迹”会随着时间的推移消失，不会对患者造成永久性损害。大多数病人治疗当天就可以回家，相当于门诊治疗。这种不开刀、不需要用麻药的无创治疗方式给了一些患者新的选择。

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