腰椎神经根受压程度评估与分级标准

腰椎神经根受压程度评估与分级标准

腰椎间盘突出伴神经根病（Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy），是由于腰椎的椎间盘超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致下肢疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉异常的一种疾病。神经根受压程度的不同，将导致症状的不同，同时也将影响治疗方式的选择。通常来说，神经根压迫越重，导致疼痛、无力的症状也更严重，更加倾向于手术治疗。

评估工具

常用的方法为MRI（Magnetic resonance imaging ）评估和CTM（Computed tomography-myelography）评估。

神经根受压程度分级

依据神经根受压的程度，可分为4个等级：

• 0级：影像学表现正常，无神经根受压，神经根影像清晰。
• 1级：与神经根有临近或接触，但未显示任何偏移或变形的迹象；神经根被突出的椎间盘（碎片）毗连或接触；急性早期三叶草形侧隐窝角变化。
• 2级：椎间盘突出导致神经根移位(偏移)或变形；侧隐窝的三叶草状或角捏样改变使神经根移位(偏移)或变形。
• 3级：明确的神经根受压（移位、变型）或神经根图像完全不可见。

图3.椎间盘突出和侧隐窝狭窄的神经根受压分级。

• A. 未发生椎间盘与神经根的接触（0级）
• B. 椎间盘与神经根是毗连的，但没有任何偏移或变形的迹象（1级）
• C. 神经根受压移位(偏移)和变形(2级)
• D. 明确神经根受压，神经根完全不可见（3级）
• E. 正常侧隐窝，神经根未受累(0级)
• F. 三叶草形的侧隐窝变化（1级）
• G. 早期急性侧隐窝角狭窄(1级)
• H. 侧隐窝三叶草状变窄，神经根移位(偏移)和变形（2级）
• I. 侧隐窝呈角捏样狭窄，神经根移位(偏移)和变形（2级）
• J. 严重的侧隐窝角捏样缩窄和神经根扁平（3级）
• K. 在侧隐窝中完全看不到神经根影像（3级）

参考文献

1. Park CK, Lee HJ, Ryu KS. Comparison of Root Images between Post-Myelographic Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging in Patients with Lumbar Radiculopathy. J Korean Neurosurg Soc. 2017 Sep;60(5):540-549. doi: 10.3340/jkns.2016.0809.008. Epub 2017 Aug 30. PMID: 28881117; PMCID: PMC5594622.
2. Choi SJ, Song JS, Kim C, Shin MJ, Ryu DS, Ahn JH, Jung SM, Park MS. The use of magnetic resonance imaging to predict the clinical outcome of non-surgical treatment for lumbar intervertebral disc herniation. Korean J Radiol. 2007 Mar-Apr;8(2):156-63. doi: 10.3348/kjr.2007.8.2.156. PMID: 17420633; PMCID: PMC2626775.
3. Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy (2012). NASS. Clinical Guidelines