胆囊切除术后感染护理指南

胆囊切除术后感染护理指南

胆囊切除术是一种常见的腹部手术，术后感染是其主要并发症之一。本文将详细介绍胆囊切除术后感染的护理要点，包括感染的预防、观察与处理，以及伤口护理、引流管管理、并发症预防和营养支持等方面的内容。

术后感染概述

术后感染是指胆囊切除手术后，由于细菌侵入手术切口或腹腔内引发的感染性疾病。其主要原因包括手术过程中细菌污染、患者自身免疫力低下、术后护理不当等。

术后感染的发生率因医院、手术方式、患者群体等因素而异，但总体发生率较低。影响术后感染发生的因素包括手术时间、手术切口大小、手术室环境、患者年龄、营养状况、基础疾病等。

严重后果：术后感染如不及时治疗，可能导致手术切口愈合延迟、腹腔脓肿、败血症等严重后果，甚至危及患者生命。

预防措施：为预防术后感染，应采取以下措施：严格手术室消毒制度、提高手术技巧以减小手术创伤、加强患者围手术期营养支持、合理使用抗生素等。同时，术后密切观察患者病情变化，一旦发现感染迹象，应立即采取有效治疗措施。

术后感染护理原则

术后密切监测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率等，以及伤口情况，及时发现感染的迹象。

及时报告：一旦发现感染症状，如伤口红肿、疼痛、发热等，应立即报告医生，以便及时处理。

早期干预：对于已经感染的伤口，应尽早进行干预，包括清创、引流、使用抗生素等，以控制感染的发展。

伤口护理与观察

手术切口属于清洁伤口，无明显污染，术后感染风险较低。若手术过程中胆囊破裂或结石散落，可能导致伤口污染，增加感染风险。

术后如发生感染，伤口可能出现红肿、疼痛、渗液等症状。

无菌操作：换药前需严格进行手消毒，佩戴无菌手套，确保换药过程无菌。

清洁伤口：用无菌生理盐水或碘伏消毒液清洗伤口，去除血痂和分泌物。

固定敷料：根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、泡沫敷料等，确保伤口密封性。用胶布或绷带固定敷料，避免其滑动或脱落。

异常情况识别与处理：若伤口出现红肿、疼痛、渗液等症状，应考虑感染可能，及时通知医生处理。部分患者对敷料或消毒液可能产生过敏反应，应立即更换其他类型的敷料或消毒液。术后早期若伤口裂开，可能与腹压增高、营养不良等因素有关，需及时重新缝合。术后伤口少量出血属正常现象，如出血量较大或持续出血，应及时通知医生处理。

引流管管理与注意事项

引流管种类及作用：

• T型引流管：用于胆道手术后的引流，可以将胆汁从胆管中引流出来，避免胆汁淤积导致胆管内压力升高，引起胆漏、胆道感染等并发症。
• 腹腔引流管：主要用于胆囊切除术后，将腹腔内的渗出液、血液等引流出来，以减少腹腔感染的风险。
• 其他引流管：根据手术情况和患者需要，还可能使用其他类型的引流管，如导尿管等。

放置位置与时间要求：引流管的放置位置应根据手术情况和引流目的来确定，一般放置在胆囊床、肝下或膈下等位置。放置时间因手术情况和患者恢复情况而异，一般放置2-4周，待患者恢复良好、引流液减少后可拔除。

观察与记录：观察引流液的颜色、性质和量。正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质。若引流液出现浑浊、脓性或有异味，可能提示感染或胆道梗阻，应及时通知医生处理。同时，应记录每日引流液的量，以便医生了解患者病情。

保持通畅：定期挤压引流管，避免引流管堵塞。若引流管堵塞，应及时通知医生处理。

防止脱落：妥善固定引流管，避免引流管脱落。若引流管脱落，应立即通知医生处理。

并发症预防与处理策略

出血：对于切口渗血，可采用纱布加压包扎，必要时使用止血药物。术后24小时内持续监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理出血情况。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生处理。

胆漏：观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀、发热等症状，应考虑胆漏可能，及时行B超或CT检查明确诊断。对于较小的胆漏，可通过引流管引流，同时给予抗感染治疗。对于较大的胆漏或引流治疗无效者，应及时行手术治疗，修补漏口或行胆肠吻合术。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入、吸痰等护理措施。根据患者病情和药敏试验结果，选用合适的抗生素预防感染。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强患者免疫力。保持病房空气流通，定期进行空气和地面消毒，减少病原体滋生。

营养支持与康复指导

肠内营养支持：对于不能进食或进食不足的患者，给予肠内营养支持，如鼻饲、胃造瘘等。

营养评估：术后及时了解患者的营养状况，包括体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

补充方案：根据营养评估结果，制定个性化的营养补充方案，如高热量、高蛋白、低脂饮食等。

康复评估：评估患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划。锻炼内容包括床上活动、床边活动、室内活动等，逐步增加活动量和活动范围。

注意事项：在锻炼过程中，注意患者的安全和舒适度，避免过度劳累和意外损伤。