10张图片搞懂肝脏的分段 | 临床干货

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肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍，传统的形态解剖基于肝脏的外观，并不显示血管和胆管分支的内部结构，C. Couinaud（1957）依据功能将肝脏分为8个独立的段，在今天的推文里，将进行详细介绍。

Couinaud（奎纳德）肝脏分段法

Couinaud（奎纳德）肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段（图1、图2）。每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。

图1 肝脏8个独立的段

肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶，或者说右半肝和左半肝（注：Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为Cantlie's 线。Cantlie's 线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线）。

肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉将肝脏分为上、下段。左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。

为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说，切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。

图2 依据Couinaud（奎纳德）分段法的解剖分段

肝段的编号

肝脏共分为八段。同时，根据Bismuth分类法，有时将第四段分为4a和4b段。每段的编号根据顺时针进行（如图），第1段（尾状叶）位于后方，在正面图上看不到，如下图3。

图3 按顺时针方向各段的编号

上面的插图是提出肝脏分段的规律，而在实际中比例有着区别。在正常的正面视图上第6、7段是不可见的，因为它们位置更靠后。肝脏的右侧边缘是由第5、8段构成，尽管第4段属于肝左叶的一部分，它的位置更靠右侧，如下图4、5、6。

图4、图5、图6 肝脏的分段编号

肝的解剖分段

在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（3段和4B段），左侧门静脉高于右侧门静脉水平，如下图7。

图7 肝左叶分为上段和下段

肝右叶被右侧门静脉分为上段（7段和8段）和下段（5段和6段），右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方，如下图8。

图8 肝右叶被分为上段和下段

尾状叶或称为1段，位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。注意：尾状叶同时有右侧和左侧门静脉分支供给，如下图9。

图9 肝尾状叶

肝脏的CT分段

在共同学习了肝脏的分段知识后，接下来，我们通过一系列的肝脏CT影像，一起分析一下肝脏的CT分段，如下图10。

图10 肝脏的CT分段