腰痛、膝盖痛，除了梨状肌“作祟”，还可能是它

腰痛、膝盖痛，除了梨状肌“作祟”，还可能是它

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=410c85159e07

腰痛和膝关节疼痛是日常生活中常见的症状，通常人们会将这些症状归因于腰椎间盘突出或梨状肌综合征。然而，臀中肌损伤同样是导致这些症状的重要原因。本文将详细介绍臀中肌的解剖结构、功能，以及它与腰痛和膝痛的关系，并提供相应的评估和训练方法。

臀中肌的解剖

臀中肌位于臀部外侧，其肌腹前部被阔筋膜张肌和髂胫束所覆盖，后部被臀大肌所覆盖，中间一部分显露在外。起于臀前线和臀后线之间的髂骨区域，止于股骨大转子外侧面。神经支配为臀上神经（L4、L5、S1）。

臀中肌的功能分析

1. 髋外展：臀中肌是主要的髋外展肌，尤其在单腿站立时，它帮助保持骨盆的稳定，防止骨盆向非支撑腿倾斜。
2. 骨盆稳定：臀中肌通过其纤维的不同部分控制骨盆的倾斜，特别是在单腿站立时，它帮助维持身体的平衡和稳定。
3. 髋关节伸展和外旋：臀中肌的前纤维有助于髋关节的伸展，而后纤维则主要参与髋关节的外旋动作。
4. 防止髋关节过度内旋：臀中肌的收缩可以帮助防止髋关节在过度内旋时受到伤害。
5. 控制步态：臀中肌对于正常的步态非常重要，它不仅帮助维持骨盆的稳定，还参与调节步态的节奏和幅度。

臀中肌的这些功能使其在行走、跑步等活动中发挥关键作用，任何损伤或功能障碍都可能影响到这些基本动作的执行，导致步态不稳或其他相关问题。

臀中肌与腰痛、膝痛

臀中肌导致腰痛的机制

1. 髋关节稳定性下降：臀中肌的主要功能是外展和旋转髋关节。当臀中肌无力时，它不能有效地稳定髋关节，导致在进行日常活动时，如走路或跑步，骨盆和脊柱的稳定性受到影响，从而可能引起腰痛。

2. 肌肉失衡：臀中肌的无力可能导致其他肌肉，如阔筋膜张肌和髂胫束，过度使用或紧张，进一步加剧腰部的负担。这种肌肉间的不平衡可能导致腰部疼痛。
3. 神经受压：在某些情况下，臀中肌的无力可能影响到周围的神经，如坐骨神经。坐骨神经从臀部穿过腰部，如果臀中肌无力导致骨盆旋转不当，可能对神经造成压迫，引起腰痛。
4. 长期代偿：如果臀中肌长期无力，身体可能会通过其他肌肉群进行代偿，但这种代偿可能导致肌肉紧张和疼痛，尤其是在臀中肌原本应发挥作用的区域。

臀中肌导致膝痛的机制

1. 骨盆和下肢稳定性下降：臀中肌是维持骨盆横向稳定的重要肌肉。当臀中肌无力时，它无法有效地支持骨盆，导致下肢和骨盆的不稳定，进而影响到膝盖的稳定性。这种不稳定可能在行走、跑步或跳跃等活动中导致膝盖受到不正常的压力。
2. 膝盖内扣：臀中肌无力可能导致大腿内旋异常，这种内旋会使得膝盖在行走或跑步时出现内扣现象，增加了膝盖内侧的压力，长期下来可能导致髌股关节综合征等膝部问题。
3. 步态异常：臀中肌无力还可能导致步态异常，如特伦德伦堡步态，这种步态会使得膝盖承受额外的压力，尤其是在下坡或跑步时。

4. 髂胫束摩擦：由于臀中肌无力，可能会导致髂胫束（一条连接大腿和小腿的结缔组织）承受过多的压力，特别是在膝盖弯曲时。这种长期的摩擦可能导致髂胫束综合征，引起膝痛。

臀中肌的评估

1. 视诊：如果臀中肌存在无力的情况，可能会导致“摇摆步态”。
2. 特伦德伦堡试验（Trendelenburg Test）：患者背对治疗师站立，靠近墙面以提供支撑。要求患者单腿站立，先从健侧腿开始。正常情况下，站立腿的臀中肌会将髋关节向下拉，导致站立腿一侧的骨盆上升。如果站立腿一侧的臀中肌无力，站立腿一侧的骨盆就会上升。
3. 看髋外展激活顺序：

• 侧卧位，双腿并拢
• 检测者把右手轻轻放在腰方肌上进行触诊。
• 接下来，把左手四指放在阔筋膜张肌上，拇指放在臀中肌上进行触诊。
• 要求患者抬起左腿，使其与右腿保持5-10CM的距离，记录下肌肉的激活顺序。

正常的激活顺序是：先臀中肌，再阔筋膜张肌，最后腰方肌。如果腰方肌或阔筋膜张肌先激活，表示激活顺序不正常，肌肉出现代偿。

4. 臀中肌前侧、后侧肌纤维肌力测试：

• 测试左臀中肌，患者应采取侧卧姿势，左侧腿在最上方。
• 治疗师用右手触诊患者的臀中肌，然后要求患者将左腿抬起外展，离右腿几英寸远的地方，并在开始前使用肌肉离心收缩的模式保持这个姿势。
• 治疗师将左手放在患者的膝盖附近，对腿部施加向下的压力。
• 要求患者抵抗压力；如果他们能够这样对抗，则臀中肌被归为正常状态。

5. 臀中肌后侧肌纤维肌力测试：

• 在测试左侧臀中肌时，为了更加强调臀中肌的后侧纤维，治疗师控制患者的左髋轻微伸展并向外旋转。
• 治疗师手部施加向下的压力；如果患者能够抵抗此力，则臀中肌后侧纤维被归为正常。
• 如果要评估肌肉耐力而不是力量，请让患者维持外展的腿并保持姿势至少30秒钟。

臀中肌的训练

1. 蚌式：侧卧位，屈髋屈膝，以脚后跟和髋关节为轴，将膝关节抬起，保持腰椎不旋转、脚跟不抬起，臀肌发力，每组20次，每天3组。

2. 侧抬腿：侧卧位，下侧下肢屈髋屈膝，上侧下肢伸直，向上向后抬腿，每组20次，每天3组。

3. 单腿支撑：站立位，单腿支撑，时间从30秒逐渐递增，保持躯干稳定。