职工异地就医结算指南

职工异地就医结算指南

引用

澎湃

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随着人口流动性的增加，异地就医的需求日益增长。本文详细介绍了职工异地就医结算的相关政策和流程，包括结算政策、报销类型、结算规则以及所需材料等关键信息，帮助读者更好地了解和使用异地就医服务。

异地就医的结算政策

1. 异地长期居住备案人员和异地急诊抢救人员：在异地发生的住院医疗费用，按照我市相同等级的定点医疗机构的报销比例和起付线进行结算。

2. 异地转诊转院人员：在异地发生的住院费用，按照市内相同等级的定点医疗机构的报销比例，降低5个百分点进行结算。

3. 跨市临时外出人员：在异地发生的住院医疗费用，按照我市相同等级的定点医疗机构报销比例，降低20个百分点进行结算。

4. 个人承诺备案人员：在参保地出院结算前无法补齐相关备案材料的，住院费用要降低20个百分点进行结算。

异地就医报销的过程当中报销的类型

异地就医的结算类型主要有两种：

1. 直接结算：参保人员在就医地的医疗机构发生的医疗费用，可以在医疗机构的结算窗口进行直接结算。

2. 手工结算：因特殊原因未能直接结算的，需要拿回参保地进行手工结算。

异地就医结算的规则

异地直接结算依据就医地的药品目录、诊疗项目目录和诊疗材料费目录进行结算，执行参保地的起付线、参保地的报销比例和参保地的年度最高支付限额。如果回参保地按照手工结算报销，则按照参保地的目录和参保地的政策执行。

职工异地就医手工报销需要提供的资料

1. 住院费用：医院住院收费票据、住院费用明细清单、病历首页、出院证(出院记录或出院小结)。

2. 门诊慢特病医疗费用：医院门诊收费票据、费用清单、《门诊慢性特殊疾病申报认定表》复印件。

3. 谈判药品医疗费用：医院门诊发票原件、门诊处方(未在审批医院购买的，需提供医院外购证明或外购处方)、《甘肃省谈判药品门诊使用诊疗手册》(复印件)。

市民通过电话咨询的热点问题

备案信息审核时限和审核权限问题备受关注。如果参保人员是通过国家平台提交的备案信息，这个审核的权限是在我市市级医保经办机构，五县两区的职工和城乡居民如果通过国家平台提交这个备案信息，是由我市市级医保经办机构来审核完成的。如果参保人员是通过甘肃医保平台提交的备案信息，信息是由参保人员的参保地的医保经办机构进行审核。2024年9月份开始，跨市临时外出人员的备案信息是由系统进行自动审核。这些参保人员可以通过备案记录去查看备案信息是否成功。

本文原文来自澎湃新闻