揭秘房颤相关中风：一个看似健康老人的意外中风案例

揭秘房颤相关中风：一个看似健康老人的意外中风案例

近日，医院收治了一位急诊送来的李大爷。据家属描述，在来院前一天傍晚，李大爷在遛弯时突然摔倒在地，一侧肢体很快不能活动，口角歪斜，言语含糊。急诊CT检查未发现脑出血，但心电图显示心跳不规律，时快时慢，结合症状，医生初步判断为房颤相关的脑梗死。

李大爷平时有高血压，但长期规律服药，血压控制良好，每年体检指标也正常，不吸烟不饮酒，脑动脉和颈动脉超声仅发现轻微斑块，且血管无狭窄，体检心电图也未见异常。那么，李大爷中风的原因究竟是什么呢？

临床上，我们常遇到一类中风患者，他们没有明显的血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等，或头颈部动脉无明显狭窄和斑块，却依然发生中风。这类中风并非由动脉粥样硬化性脑血管狭窄引起，而是源于心脏内突然脱落的栓子，栓子堵塞脑部供血动脉，导致脑组织缺血缺氧而出现中风症状。

这类中风并不少见，约占所有中风病例的六分之一。其发病特点包括：

• 任何时间都可能发病，活动或休息时均有可能
• 发病前可能有心慌、胸闷等不适，也可能毫无征兆
• 病情发展迅速，几分钟内可出现肢体瘫痪、言语不清、口角歪斜等症状，严重时可致昏迷，需紧急溶栓或取栓治疗

心脏栓子的来源与心脏结构密切相关。正常情况下，心脏规律跳动使血液快速流动，不易形成血栓。但心房中的"心耳"结构较为特殊，形似小鸡翅膀或菜花，容易形成血流湍流和瘀滞。当发生房颤时，心房内血流不能快速流入心室，在心耳内瘀滞，易形成血栓。房颤持续时间越长，血栓形成和栓子脱落的风险越高。

因此，一旦发现房颤，应及时治疗：

• 新发房颤应在48小时内尝试恢复规律心跳
• 若48小时内无法恢复，需使用抗凝药物或手术消除房颤、切除心耳预防血栓

值得注意的是，房颤有时表现隐匿：

• 心电图可能正常
• 平时无明显症状
• 需通过24小时动态心电图（Holter）等长时间监测才能确诊
• 心脏超声发现左心房扩大或脉搏不规则也可提示房颤

对于老年人而言，房颤发生率随年龄增长而升高，更需警惕。定期体检、关注心脏健康，对预防房颤相关中风至关重要。