左心室室壁瘤
左心室室壁瘤
左心室室壁瘤是一种较为少见的心脏疾病，主要发生在心肌梗死后。它会导致心脏局部组织变薄、功能减弱，严重时可引发心绞痛、心力衰竭等并发症。本文将从病因、症状、诊断、治疗等多个方面，全面介绍这种疾病的相关知识。
概述
心肌梗死部位如经治疗度过了急性期，则心肌组织逐渐被瘢痕组织所替代，组织变薄，左心室进行重构形成室壁瘤，表现为收缩功能减弱或消失，在收缩期运动消失或向外突出(反常矛盾运动)。室壁瘤一旦形成后患者可伴心绞痛、充血性心力衰竭、室性心律失常和血栓形成，严重者出现室壁瘤破裂。其发病率约占15%~20%，创伤和心脏手术也可引起本病。常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、气短及反复发作的心律失常，治疗方法常为手术治疗。
就诊科室
心血管内科、急诊科、胸外科
是否医保
否
英文名称
left ventricular aneurysm,LVA
是否常见
否
是否遗传
否
并发疾病
心脏破裂、脑卒中、肺栓塞、栓塞性浅静脉炎
治疗周期
短期治疗
临床症状
心绞痛、胸闷、心律失常
好发人群
心梗患者、有冠心病家族史的人群、老年人
鉴别诊断
室间隔缺损、二尖瓣关闭不全
常用检查
胸部X线、心脏超声、心电图
疾病分类
根据发病的急慢性可将本病分为两类
- 急性室壁瘤：多在心肌梗死急性期形成。常在心肌梗死发病后24小时内形成，易发生心脏破裂。
- 慢性室壁瘤：指在心肌梗死愈合过程中，梗死区逐渐被结缔组织替代，形成纤维瘢痕组织。
根据病理改变不同，可分为两类
- 真性室壁瘤：临床多见，系由于梗塞区心肌变薄，心内压力使其逐渐向外膨出所致，罕见自发性晚期破裂，预后较好。
- 假性室壁瘤：临床少见，是由于心肌梗塞后穿孔，局部心包和血栓等物质包裹血液形成一与左心室腔相通的囊腔，自然病程凶险，易发生自发性晚期破裂而导致死亡。然而，假性室壁瘤及时手术切除治疗效果较好，因此两者的鉴别很重要。
病因
本病的主要病因包括心肌梗死、创伤及先天性原因。本病不具有传染性。心梗患者、有冠心病家族史的人群及老年人是本病的好发人群。
主要病因
- 心肌梗死：心肌梗死是左心室室壁瘤最常见的病因，心肌梗死后，梗死心肌出现坏死、变薄，收缩能力丧失，在愈合过程中被纤维瘢痕组织替代，形成室壁瘤。
- 创伤：创伤导致冠脉分支受损，影响左心室血供，局部心肌缺血坏死可形成室壁瘤。
- 先天性原因：少部分患者在排除引起室壁样瘤的常见后天因素后，可诊断为先天性室壁瘤。
流行病学
左心室室壁瘤较为少见，发病率约为10%~35%。老年人多见，心梗患者、肥胖者及生活方式不良者为好发人群。左室前侧比及心尖部位室壁瘤较为常见。
好发人群
- 心梗患者：心肌梗死是左心室室壁瘤的常见病因，心梗患者较易发生左心室室壁瘤。
- 有冠心病家族史的人群：有冠心病家族史的人群，较易发生冠心病心肌梗死，导致本病。
- 老年人：老年人与正常人相比，冠心病及心肌梗死的发病率大大增加，发生本病的风险较正常人高。
症状
左心室室壁瘤的典型表现包括心绞痛、胸闷、心律失常，此外可有心脏功能不全及栓塞表现。本病可并发心脏破裂、脑卒中、肺栓塞、血栓性浅静脉炎等疾病。
典型症状
- 心绞痛：心绞痛是左心室室壁瘤最常见的症状，常为突然发生的位于胸骨体中上段的压榨性疼痛，也可波及心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶伴濒死感。
- 胸闷：胸闷也是左心室室壁瘤常见症状之一，患者可有胸闷、气短、活动受限等表现。
- 心律失常：约1/3的患者可有房性或室性心律失常，可有心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。
其他症状
- 心功能不全表现：部分患者可有呼吸困难、乏力、水肿、心慌、发绀、皮肤和黏膜呈青紫色等心功能不全表现。
- 栓塞：室壁瘤局部血流改变，形成涡流，易形成血栓，血栓随血液走行，可栓塞至脑部发生脑卒中，亦可栓塞至周围血管，产生疼痛、感觉异常、运动障碍、肢体脉搏减弱或消失等局部血管栓塞表现。
并发症
- 心脏破裂：左心室室壁瘤局部病变心肌变薄，顺应性下降，易破裂。患者可有面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等低血容量表现，可快速进入休克，因失血过多或心脏压塞死亡。
- 脑卒中：血栓形成，栓塞至脑血管，可引起脑卒中，表现为头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫、呛咳等症状。
- 肺栓塞：血栓形成，栓塞之肺动脉，可引起肺栓塞，可有咯血、胸骨后疼痛、呼吸困难、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐等表现。
- 血栓性浅静脉炎：血栓形成后，可并发有感染性静脉炎及曲张性静脉周围炎，表现为静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，低热，血沉加快，皮肉肿胀，红热，触痛等症状。
就医
患者出现心绞痛、胸闷、心律失常等情况，应及时到心血管内科就诊，在医生的指导下交代病情，并进行胸部X线、心电图、心脏超声、选择性左心室造影、选择性冠脉造影等相关检查，以明确诊断。本病需与室间隔缺损、二尖瓣关闭不全等疾病进行鉴别。
就医指征
- 出现胸闷、气短的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
- 有心悸、胸闷、头晕等症状，应及时就医。
- 出现心绞痛、呼吸困难的情况应立即就医。
就诊科室
- 大多数患者优先考虑去心血管内科就诊。
- 若患者出现呼吸困难、意识障碍、昏迷等症状，可到急诊科就诊。
医生询问病情
- 目前都有什么症状？(如心悸、胸闷、头晕)
- 胸痛有多严重？多长时间发作一次？一次持续多长时间？
- 近期是否有症状加重？
- 是否有心悸梗死病史或冠心病家族史？
- 是否经过治疗？
需要做的检查
- 胸部X线：患者胸部X线检查可见心脏左缘局限性膨出，室壁瘤处可有钙化，左房左室扩大，肺野可有淤血。
- 心电图：心电图检查可有前壁陈旧性心肌梗死表现，ST段抬高，T波导致，此外可有束支传导阻滞表现。
- 心脏超声：心脏超声可见心脏左缘心尖部膨出，搏动减弱，甚至呈反向搏动。
- 选择性左心室造影：可明确室壁瘤的部位、体积，以及室壁瘤内是否有血栓形成，为治疗方案的制定提供依据。
- 选择性冠脉造影：可明确病变冠脉的部位及严重程度，为手术治疗体统依据。
诊断标准
本病的诊断主要依靠典型症状、体征及影像学检查，患者有心绞痛、胸闷、心律失常等典型症状，心脏触诊时触及双重搏动，结合胸部X线检查、心脏超声及左心室造影见左心室局部膨出，可明确诊断。
鉴别诊断
- 室间隔缺损：室间隔缺损较大、分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。左心室室壁瘤患者可有心绞痛，并发栓塞，而发育障碍少见，二者通过影像学检查可进行鉴别。
- 二尖瓣关闭不全：严重二尖瓣关闭不全可有劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、活动耐力下降等表现，晚期可出现心力衰竭。而左心室室壁瘤患者常表现为心绞痛，可有栓塞表现，二者胸部X线、心脏超声等影像学检查可进行鉴别。
治疗
左心室室壁瘤的主要治疗方法为手术治疗，可进行直接切除缝合术、成形术或心脏移植，本病患者术后一般经2~3个月可治愈。
治疗周期
本病患者一般经手术治疗后，2~3个月可治愈。
药物治疗
本病一般无需药物治疗。
手术治疗
- 直接切除缝合术：室壁瘤切除后直接缝合，适用于出现左心功能不全、附壁血栓、内科治疗无效的心律失常患者。本术式具有手术时间短的优点。
- 成形术：室壁瘤切除后应用补片进行修补，或进行室壁瘤的折叠手术，适用于巨大室壁瘤患者，可延缓甚至避免心脏移植。
- 心脏移植：若室壁瘤巨大，冠脉病变广泛，可考虑进行心脏移植。但心脏移植危险性较大，手术死亡率较高，应慎重考虑。
预后
本病患者若病情不重，治疗及时，护理妥当，预后较好，一般可治愈，部分患者可有心律失常、心包炎、瘢痕等后遗症。患者宜定期门诊随访，监测室壁瘤大小及心室壁厚度。
- 能否治愈：本病患者若病情不重，治疗及时，术后护理妥当，未发生严重术后并发症，一般可治愈。
- 能活多久：手术治愈后可长期生存，7年生存率为60%~80%。
- 后遗症：本病患者术后可有心律失常、心包炎等后遗症，手术部位可遗留瘢痕。
复诊
患者应定期门诊随访，进行胸部X线或心脏超声等影像学检查，监测左心室室壁瘤大小及心室壁厚度，在医生的指导下，选择恰当的时机进行手术治疗。
饮食
左心室室壁瘤患者日常饮食中应注意多吃新鲜的水果蔬菜，避免肥肉、油炸食品等油腻食物，避免咸菜、酱菜等高盐食物。
饮食调理
- 多吃新鲜的水果蔬菜：新鲜的水果蔬菜富含维生素，有助于增强机体抵抗力，避免感染。
- 避免油腻食物：食用肥肉、油炸食品等胆固醇或脂肪含量较高的油腻食物，可导致血脂增高，加重冠心病病情，因此应避免食用。
- 避免高盐食物：咸菜、酱菜等食物，盐分含量较高，可导致水钠潴留，增加心脏负担，加重心衰症状，因此应避免食用。
护理
左心室室壁瘤患者日常生活中应注意避免感染，适当的进行体育锻炼，戒烟限酒。患者术后应注意监测生命体征。患者应以积极乐观的心态面对疾病，积极配合治疗。应注意心脏破裂的并发症，避免情绪过于激动。
日常护理
- 避免感染：患者应注意避免淋雨着凉，应随温度变化增加衣物，避免引起感染。
- 体育锻炼：本病患者应适当进行体育锻炼，以散步、慢跑等有氧运动为宜，避免激烈的对抗性运动。
- 戒烟限酒：烟酒的代谢产物可增加心脑血管疾病发生的概率，本病患者应戒烟限酒。
病情监测
术后密切观察病情，如面色、血压、脉搏、腹胀、腹痛、有无便血等情况。
特殊注意事项
心脏破裂为本病的严重并发症，患者日常应注意保持心态稳定，避免情绪过于激动，避免饱食、用力排便等情况，避免增加心脏负担导致心脏破裂。
预防
左心室室壁瘤目前尚无特别有效的预防方法，积极治疗冠心病、高血压等相关疾病可有所帮助，定期进行体格检查有助于本病的早发现、早诊断、早治疗。
早期筛查
有冠心病家族史及心肌梗死病史的患者，应定期进行心脏超声等影像学检查，至少3个月一次，可早期发现并诊断本病。
预防措施
- 冠状动脉硬化性心脏病导致心肌梗死时本病的主要病因，积极治疗冠心病有助于预防左心室室壁瘤。
- 高血压可加重本病进展速度，因此高血压患者积极控制血压，有助于预防本病进展。
- 老年人及有冠心病家族史或心肌梗死病史的患者，定期进行体格检查有助于本病的早发现、早诊断、早治疗。
本文原文来自有来医生