特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识

特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为皮肤瘙痒和湿疹样皮损，严重影响患者的生活质量。本文详细介绍了特应性皮炎的定义、发病机制、临床表现、诊断方法以及外用制剂的治疗原则和选择。此外，还提供了合理应用外用制剂的策略、患者教育与指导等内容。

特应性皮炎概述

定义与发病机制

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为皮肤瘙痒和湿疹样皮损，严重影响患者的生活质量。

AD的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多种因素。其中，皮肤屏障功能障碍、免疫异常和微生物定植等是AD发病的重要环节。

AD的典型皮损为湿疹样变，包括红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等，伴有明显瘙痒。皮损多形性，可发生在身体的任何部位，但以屈侧为多见。

临床表现与诊断

AD的诊断主要依据临床表现，结合患者或家族成员有无特应性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎等），以及实验室检查（如血清IgE水平升高、皮肤点刺试验阳性等）进行综合判断。

流行病学特点

AD的发病率较高，且呈上升趋势。不同国家和地区的发病率存在差异，但总体而言，儿童发病率高于成人。

影响因素

AD的发病受多种因素影响，包括遗传、环境、生活方式等。其中，遗传因素在AD的发病中起重要作用，有家族史者患病风险增加。此外，环境因素如气候变化、紫外线辐射、化学物质接触等也可诱发或加重AD。

外用制剂治疗原则与选择

治疗目标与原则

外用制剂治疗的首要目标是缓解或消除皮肤炎症，减轻患者瘙痒和皮损症状。治疗过程应注重恢复皮肤屏障功能，保护皮肤免受进一步损伤。通过持续、规范的治疗，减少AD的复发频率和严重程度，提高患者生活质量。

外用制剂种类及作用机制

• 外用糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，可快速缓解AD症状。但长期使用可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用，需遵医嘱规范使用。
• 外用钙调磷酸酶抑制剂：通过抑制T细胞活化和炎症因子释放，减轻皮肤炎症。适用于轻至中度AD患者，长期使用安全性较好。
• 外用磷酸二酯酶抑制剂：可抑制炎症介质释放和嗜碱性粒细胞活化，减轻皮肤炎症和瘙痒。适用于轻至中度AD患者，但需关注其可能的局部刺激作用。

选择合适的外用制剂

• 根据病情严重程度选择：轻度AD患者可选择弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂；中度AD患者可选择中效糖皮质激素或磷酸二酯酶抑制剂；重度AD患者需根据医生建议选择合适的外用制剂，并可考虑联合系统治疗。
• 根据发病部位选择：面部、皱褶部位等敏感区域应选用刺激性小、安全性高的外用制剂，如钙调磷酸酶抑制剂或弱效糖皮质激素。躯干、四肢等部位可选用中强效糖皮质激素或磷酸二酯酶抑制剂。
• 根据患者年龄和性别选择：儿童和孕妇等特殊人群应选用安全性高的外用制剂，并在医生指导下使用。老年人皮肤较为脆弱，应选择刺激性小的外用制剂。

合理应用外用制剂策略

局部清洁与保湿

使用温和的清洁产品，避免过度清洁和刺激皮肤。定期使用保湿剂，保持皮肤水分，缓解皮肤干燥和瘙痒。避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的护肤品。

遵医嘱用药

按照医生的建议和指导使用药物，不随意更改用药方案。根据皮损的性质和部位选择合适的外用药物剂型，如乳膏、软膏、洗剂等。将药物均匀涂抹在皮损处，轻轻按摩至吸收，避免用力搓揉或过度摩擦。

注意事项

密切观察用药后的皮肤反应，如出现红肿、瘙痒、刺痛等不适症状，应及时停药并咨询医生。强效激素类药物长期使用可能导致皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，应尽量避免长期使用。注意药物相互作用，避免药物间的相互影响导致不良反应的发生。

患者教育与指导

疾病知识普及

向患者详细解释特应性皮炎的病因、发病机制、临床表现、治疗原则等，提高患者对疾病的认知。教育患者认识到规范治疗对于控制病情、减少复发的重要性，鼓励患者积极配合治疗。

外用制剂的使用指导

根据患者的皮损类型、部位、严重程度等，为患者选择合适的外用制剂，并告知患者各种制剂的作用机制、使用方法及注意事项。教育患者掌握正确的外用制剂使用方法，如涂药前清洗患处、涂药时轻轻按摩等，以提高治疗效果。

心理支持和生活方式调整

关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。建议患者保持皮肤清洁干燥，避免过度搔抓和热水烫洗；合理饮食，避免辛辣刺激性食物；保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累。

专家共识总结与展望

核心内容回顾

• 根据患者病情严重程度和年龄等因素，选择适当的外用制剂，注意药物的副作用和禁忌症。
• 加强患者对特应性皮炎的认识，指导患者正确使用外用制剂，提高治疗依从性和生活质量。
• 特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，可分为轻度、中度和重度三种类型。

未来研究方向与挑战

• 深入研究特应性皮炎发病机制，进一步揭示特应性皮炎的发病机制和病理生理过程，为开发新的治疗药物和方法提供理论依据。
• 探索个性化治疗方案，针对不同患者的病情特点和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
• 加强多学科协作，建立多学科协作机制，整合皮肤科、免疫学、心理学等相关学科资源，共同推动特应性皮炎治疗的发展。