胰腺及其周围组织的断层解剖详解

胰腺及其周围组织的断层解剖详解

胰腺是人体重要的消化器官，它不仅分泌多种消化酶参与食物的消化吸收，还通过内分泌细胞调节血糖水平。了解胰腺的解剖结构对于学习医学知识和临床诊断具有重要意义。

胰腺（pancreas）一词源自希腊语págkreas，由pan-（意为“全部”）和kréas（意为“肉”）组成。胰腺既是外分泌腺（exocrine），分泌胰淀粉酶（amylase）、胰脂肪酶（lipase）、胰蛋白酶（protease）等消化酶，也是内分泌腺（endocrine），含有多种内分泌细胞，包括α细胞分泌胰高血糖素以升高血糖，β细胞分泌胰岛素以降低血糖，D细胞分泌生长抑素以调节α、β细胞功能，PP细胞分泌胰多肽以抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩等。

胰腺由两种类型的腺体组成：

• 外分泌腺：分泌消化酶，这些酶通过一系列管道网络进入主胰管，该主胰管贯穿整个胰腺。
• 内分泌腺：即朗格汉斯胰岛（islets of Langerhans），分泌激素进入血液。这些胰岛是由德国医生保罗·朗格汉斯于1869年首次描述的不规则形状的内分泌组织团块。

胰腺位于腹部后方，属于腹膜后位器官（retroperitoneum organs），形状细长如锥形，长约6英寸（约15厘米），与手的长度相近。胰腺可分为头部、颈部、体部和尾部，其中头部包括钩突，位于右侧最为宽大，位于十二指肠降部的左侧，胃的后方，周围是胆囊尾部延申至脾脏。记忆腹膜后位器官的助记词是：SAD PUCKER

• S: 肾上腺（suprarenal gland）
• A: 主动脉/下腔静脉（aorta/IVC）
• D: 十二指肠的第二和第三部分（duodenum）
• P: 胰腺（除尾部）
• U: 输尿管（ureters）
• C: 升结肠和降结肠（colon）
• K: 肾脏（kidneys）
• E: 食管（esophagus）
• R: 直肠（rectum）

胰腺的解剖结构包括：

• 头部：胰腺较宽的部分，位于十二指肠的弯曲处。
• 颈部：从头部延伸出来的较短部分。
• 体部：位于头部和颈部之间的中间部分，向上延伸。
• 尾部：胰腺最细的部分，靠近脾脏。

胰腺头部是胰腺最宽的部分，直接位于C形十二指肠的降部和水平部之间。钩突（uncinate process）是胰头后下方向左下方呈钩状的突起，向后延伸至肠系膜上动脉。胰腺体部位于第二腰椎前方，形成网膜囊（lesser sac）的底部。主动脉、肠系膜上动脉、左肾血管、左肾和左肾上腺位于胰腺体部的后方。胰腺尾部是腹膜内位器官，靠近脾门，与脾血管一起在脾肾韧带中走行。

超声、CT和MRI是胰腺的主要影像学检查方法，可以清晰地显示胰腺及其周围器官、血管和间隙。以腹主动脉（abdominal aorta）为观察点，从上往下依次是腹腔干动脉（celiac trunk artery）、肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）、左右肾动脉（renal artery）、肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）以及腰椎动脉（lumbar artery）。

腹腔干（celiac trunk）是腹主动脉在第12胸椎水平发出的第一条分支，长约1厘米，分为胃左动脉（left gastric artery）、肝总动脉（common hepatic artery）和脾动脉（splenic artery）。脾动脉是腹腔干的最大分支，沿胰腺上缘向左侧走行，在行程中向胰腺发出数个分支，然后在脾肾韧带之间走行，到达脾门附近，先分出胃短动脉和胃网膜左动脉，再分出2-3个终末支进入脾脏。脾静脉在脾门处由2-3支静脉汇合而成，最初位于脾肾韧带内，沿脾动脉下方走行，在胰尾、胰体后面的沟内向右行，横过后方的左肾和肾静脉的前面或左肾上腺下极前面，到胰颈后方，以直角与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。

肠系膜上动脉约在第一腰椎高度，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘和十二指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向右下，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空肠动脉（jejunum artery）、回肠动脉（ileal artery），从弓的凹侧依次发出中结肠动脉（middle colic artery）、右结肠动脉（Right colonic artery）和回结肠动脉（ileocolic artery）。

十二指肠（duodenum）是小肠的第一段，连接胃与空肠，全长约25厘米，外形呈“C”形，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部。十二指肠位置相对固定，位置较深，两端被腹膜包裹，其余大部分位于腹膜外，被腹膜覆盖而固定于腹后壁。

肠系膜上动脉与腹主动脉之间是十二指肠水平段，这个地方会出现少见的Wilkie综合征，也叫肠系膜上动脉综合征（SMAS）。肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种消化系统疾病，发生在十二指肠（小肠的第一部分）被主动脉和肠系膜上动脉压缩时。

肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）是腹主动脉在第四腰椎水平发出的分支，主要供应降结肠和乙状结肠的血液。