膝骨关节炎锻炼的最新进展

膝骨关节炎锻炼的最新进展

膝骨关节炎（OA）是一种常见的慢性疾病，目前尚无根治方法。然而，运动疗法已被证明是减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量的有效手段。本文将为您介绍运动疗法在膝骨关节炎治疗中的最新进展。

阿片类药物的问题

尽管运动疗法被推荐为一线治疗方法，但关节内注射和口服止痛药仍是常见的初始治疗方法。其中，阿片类药物的使用比例之高令人担忧。研究表明，长期服用阿片类药物可能会产生一些问题，包括恶心、便秘、嗜睡等副作用，且存在成瘾风险。此外，长期使用阿片类药物还与心血管死亡率增加有关。

药物治疗的效果

研究发现，在 OA 随机对照试验（RCT）中，总体治疗效果的大部分（75%）与环境效应有关，而不是治疗的特异性效应。这意味着，运动疗法和物理疗法也可能通过安慰剂效应产生效果。因此，与其回避这一点，不如尽量扩大语境效果。

为什么选择运动疗法？

运动疗法不仅能改善 OA 的症状，还可能产生积极的疾病调节作用。研究表明，运动的效果与镇痛药相当，但不良事件和相关风险较少。此外，运动还能改变免疫系统和中枢疼痛抑制通路的状态，从而对外周损伤产生保护作用。

非手术干预如何改善 OA 症状？

研究表明，运动的中介因素包括膝关节肌肉灌注、膝关节伸肌力量和自我效能感。运动通过增强膝关节伸肌力量和改善膝关节疼痛来调节对身体机能的影响。饮食和锻炼则通过减轻体重、改变炎症和提高自我效能来调节效果。

运动类型的影响

研究表明，有氧运动和身心活动对疼痛和功能最有效，而强化和柔韧性/技能锻炼对各种结果的效果可能次之。虽然混合运动是治疗膝关节和髋关节 OA 效果最差的一种方式，但其效果优于标准护理。

何时转诊给矫形外科医生？

研究表明，中度膝关节症状（KOOS 12-22），X 光片显示中度至重度 OA（Kellgren-Lawrence 分级 3-4）的患者需要转诊给外科医生。然而，该算法无法准确预测哪些人不适合转诊。因此，将 "对非手术治疗无反应 "这一变量纳入算法是合适的。

结论

动态的适度运动可以减轻症状，甚至可能减缓 OA 的进展。运动对疼痛和功能的影响与口服非甾体抗炎药和扑热息痛相似。鉴于其出色的安全性，在临床护理中应更加重视运动，尤其是对有合并症或因服用非甾体抗炎药和扑热息痛而发生不良事件风险较高的老年人。更早地开始治疗可以更有效地控制疼痛。