肺结节的三个误区及肺射频消融术治疗指南

肺结节的三个误区及肺射频消融术治疗指南

如今结节常见，很多人的体检报告上都提示有肺结节。面对肺结节，有人焦虑，有人觉得不用小题大做。

实际上，如果发现长有肺部结节，要避免三个误区：一是过度焦虑紧张，迫切要求切除。二是存在逃避和侥幸心理，没有遵循医嘱定期复查，有结节增大，甚至肿瘤转移的可能，原本微创手术就能解决的问题，最后不得不面临化疗、放疗等治疗；三是病急乱投医，延误了最佳治疗时机。

如果体检发现肺部有小结节，先不要担心它不一定是癌，毕竟大多数肺部结节是良性的；即使是癌，也不必恐慌，早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的，医生会根据影像中结节的生长方式、边缘形态、周围血管结构等方面综合分析判断，给出治疗建议。可能是观察，也可能是手术处理。

如果选择观察，患者一定要遵医嘱定期复查，妥善保管以往CT影像资料，以便复查时医生观察比较诊断。

特定人群需要高度重视

1、长期吸烟者：主动或被动吸烟是肺癌的高危因素之一。
2、有家族史的人：如果家族中有类似病史，风险相对增加。
3、长期暴露在有害环境下的人：如长期接触石棉、氡气等有害物质。
4、慢阻肺（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

外科微创技术飞速发展，对肺结节的治疗手段也呈现多样化的趋势，消融技术成为新的治疗选择。其中包括肺叶射频消融、微波消融、冷冻消融等方法。最常见的是肺叶病灶射频消融术，利用CT影像设备做引导，利用一根或多根细的穿刺针刺入肿瘤内通过将电极针插入病灶位置，通过射频电流产生的热效应来破坏肿瘤细胞，从而达到消除肿瘤的目的。消融术切口仅为一个“针眼”，实现“微创中的微创”，减少患者痛苦。

肺射频消融术在CT引导下操作，定位精确，无需切除正常肺组织、最大限度保留肺功能，可同时治疗多个、多处肿瘤，可以多次、重复治疗而不加剧恶性肿瘤的进展。只需局部麻醉，操作时间短，多数患者术后即可下床活动。术后平卧监测生命体征6小时，6小时后可床上进行适当翻身等少量活动，生活可自理，术后2小时可饮水逐步过度到正常饮食，术后第2日复查胸部CT ，观察有无出血、气胸、胸腔积液等并发症，若恢复良好，可于术后2日左右出院。

哪些患者适合肺射频消融？

①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；
②拒绝行手术切除；
③外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；
④多发磨玻璃结节（先消融主病灶，其他病灶根据发展情况考虑再次消融）；
⑤各种原因导致的重度胸膜黏连或胸膜腔闭锁；
⑥单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；
⑦重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解。

在治疗前，患者需要戒烟、戒酒，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，遵医嘱口服止咳、止痛药，用于预防咳嗽、疼痛。有高血压病史的，术前可口服降压药。但口服阿司匹林等抗凝药物的患者，要在术前遵医嘱停药数天。

肺射频消融术出院后，应保证充足睡眠，避免剧烈运动，注意保暖，三天内保持伤口清洁干燥。并严格按照医生建议的时间和项目进行复查，出院后部分患者可能会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状，属于相对正常现象，术后2~5天多数出现发热，与术后肿瘤病灶炎症、坏死吸收有关，低于38°C可不做处理。如症状逐渐加重且出现呼吸困难、发热、咳鲜血等症状时及时来院就诊。

早发现，早诊断，早治疗