【最全整理】髋关节体格检查（附有图解）

【最全整理】髋关节体格检查（附有图解）

髋关节体格检查

髋关节体格检查主要包括以下几个步骤：

1. 让患者站立，进行视诊
2. Trendelenburg测试
3. 观察患者步行
4. 仰卧检查，确保骨盆位置正确
5. Thomas测试及活动范围评估
6. 腿长测量
7. 特殊测试

患者站立并视诊

充分暴露患者，注意检查瘢痕。从前面、侧面（内侧和外侧）和后面观察患者下肢姿态。特别注意腰椎前凸程度和脊柱侧弯情况，这些可能提示髋关节固定屈曲畸形或腿长不等。

Trendelenburg测试

Trendelenburg测试用于评估髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系。测试时，患者单腿站立，另一侧膝关节向后屈曲至90°。正常情况下，骨盆应保持水平或上升，若向无支撑侧倾斜则为阳性。

步态观察

当患者行走时，需要详细描述其步态。常见的步态形式包括：

• 镇痛步态：通过减少受累侧站立时间并倚靠躯干来减轻关节痛
• 短腿步态：过度重心转移并降低重心，但支持相时间相等
• Trendelenburg步态：站立肢另一侧骨盆下降，躯干向站立肢倾斜
• 臀大肌步态：臀部伸肌无力导致骨盆前移、躯干后移

仰卧检查

确保检查床平整，将骨盆放正。骨盆放正意味着两侧髂前上棘垂直于检查床侧面。患者仰卧在检查床上，骨盆放平。

触诊

虽然髋关节位置较深，无法直接评估积液或滑膜增厚，但可以触诊髂前上棘、坐骨结节和大转子等骨性标志。

髋关节活动范围评估

Thomas测试

用于评估髋关节固定屈曲畸形。通过消除腰椎前凸补偿，可以准确测量固定屈曲程度。正常情况下，30°以内的固定屈曲可通过增加腰椎前凸来补偿。

屈曲

在仰卧位进行测试，弯曲膝盖以防止腘绳肌张力限制。正常屈曲范围为0°～100°至135°。主要屈肌是髂腰肌，可通过让患者从床上抬起大腿来评估肌力。

伸展

最好在俯卧位测量，膝关节可屈曲或伸直。正常范围为0°～15°至30°。主要伸肌是臀大肌，可通过要求患者在膝关节屈曲时从检查床上抬起腿来评估肌力。

外展

测量时患者仰卧，检查者手放在对侧髂前上棘稳定骨盆。正常范围为0°～40°至45°。外展肌力可通过要求患者做对抗阻力的外展来评估。

内收

只有在对侧腿处于外展位时才能测量真正的内收。正常范围为0°～20°至30°。可通过仰卧位时抵抗外展腿内收来测量内收肌力。

伸展位旋转

正常内旋范围为0°～30°至40°，外旋范围略大，一般是0°～40°至60°。可通过从髌骨中线到足背中点的假想直线作为测量轴。

屈曲位旋转

早期病理征兆（如暂时性髋关节炎）可通过在屈曲位旋转来评估。内旋范围为0°～30°至40°，外旋范围则为0°～40°至50°。

腿长测量

在进行腿长测量之前，需要评估对侧髋关节活动范围，确保两腿处于相同位置。可通过Galeazzi测试、Bryant三角形或Nelaton线来进一步评估腿长缩短位置。

特殊测试

这些测试主要用于评估软组织病变。

滚原木测试

通过使股骨头相对于髋臼和关节囊移动来评估髋关节疼痛。阳性测试会引起疼痛，但无疼痛并不能排除髋关节作为病因的可能性。也可用于评估髋关节囊松弛和不稳定性。

撞击测试

• 前撞击测试：患者仰卧，髋关节屈曲90°，然后内收加内旋。阳性结果会出现腹股沟区的疼痛。
• DEXTRIT（动态外旋撞击测试）：患者仰卧，被检查的髋关节屈曲超过90°，然后被动外展和外旋。
• 后撞击测试：患者仰卧在检查床的边缘，受累侧腿悬垂。另一侧腿保持屈曲，检查者充分伸展受累侧髋关节，同时外展和外旋。
• Patrick或FABER（屈曲，外展，外旋）测试：患者仰卧，将同侧足部放在对侧膝关节上，形成“4”字位置。阳性结果会引发疼痛加剧。
• 坐骨股撞击试验（HEADER测试）：患者仰卧，同侧膝关节屈曲到90°，然后髋关节伸展，内收和外旋，阳性结果为在腹股沟或臀部内侧深处诱发疼痛。

髋关节孪缩测试

• Ely测试：用于评估紧张的股直肌。患者俯卧，膝关节被动屈曲，如果股直肌收缩，那么同侧的髋关节将自发抬起。
• Ober测试：评估阔筋膜或髂胫束的挛缩。患者健侧卧位，健侧髋关节最大限度屈曲以使腰椎伸直。受累侧髋关节屈曲并外展45°，然后缓慢伸展。正常情况下，当髋关节被缓慢伸展时，可以将髋关节内收至中线，如果腿部保持外展状态，则表示髂胫束的挛缩。
• Phelps测试：用于评估股薄肌紧张度。患者仰卧，受累侧髋关节最大化外展，然后膝关节在检查床的侧面屈曲。如果通过膝关节的屈曲（放松股薄肌）能使髋关节外展程度增大，则表明股薄肌紧张。