五险一金中的医疗保险如何使用

五险一金中的医疗保险如何使用

五险一金是每个劳动者都关心的话题，其中医疗保险作为重要组成部分，关系到每个人的就医和报销问题。本文将详细介绍医疗保险的使用方法，包括缴费比例、报销范围和计算方式等关键信息，帮助大家更好地理解和使用医疗保险。

医疗保险的基本概念

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

医疗保险缴费比例

职工基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位医疗保险缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，个人医疗保险缴费比例为个人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。另外，医疗保险缴费比例“因地而异”，各地缴纳比例不一样。

各地医疗保险缴费比例举例

1. 北京市医疗保险缴费比例：单位缴纳10%，个人缴纳8%+3元
2. 上海市医疗保险缴费比例：单位缴纳12%，个人缴纳2%

医疗保险报销比例与范围

1. 门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2. 结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3. 参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4. 三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5. 住院医疗。

华律网专家提醒，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销，另外，每个地方都有不同的医保报销政策，您可以找到华律网“社保查询”栏目，详细了解相关内容。

医疗保险费用计算

专家指出，要掌握五险一金中社会保险费计算和缴纳，首先应了解缴费基数、缴费比例和缴费额的概念和之间的关系。缴费基数是缴纳保险费计算的基数，一般为上年度员工平均月收入;缴费比例是该项保险缴费的计算比例，通常以百分数表示。其三者关系是：缴费额=缴费基数×缴费比例。

其次，应了解“缴费年度”与“自然年度”的区别。每年1～12月为一个自然年度，缴费基数即是员工1～12月收入总和除以12。从当年7月1日至次年6月30日止为一个缴费年度。在同一个缴费年度内，每月的缴费金额不变。

医疗保险费用计算举例

医疗保险总缴费比例8.5%，其中个人负担2%，单位负担6.5%。个人月缴费额为1000×2%=20元;单位月负担额为1000×6.5%=65元。全额负担为：20+65=85元。那么，医疗保险一年多少钱就一目了然了，一年只需缴纳1020元即可，另外，每位参保人员每年应缴的大额医疗保险费(商业保险)72元，其中个人负担50元，单位负担22元。