如何计算医疗保险费用

如何计算医疗保险费用

如何计算医疗保险费用

例1：普通门诊医疗费用计算

居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额120元。根据规定，一个保险年度内，100元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付30%。因此，王某应支付的普通门诊医疗费用计算如下：

120 - (100 × 30%) = 120 - 30 = 90元

例2：住院医疗费用计算

居民王某因病在社区卫生服务中心（一级）住院，发生住院医疗费2000元，其中甲类药、诊疗项目1800元，乙类药和部分支付费用诊疗项目200元。医保基金和个人费用分担如下：

1. 个人先自付起付标准200元
2. 个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用：200 × 10% = 20元
3. 医保基金按比例支付费用：(2000 - 200 - 20) × 60% = 1068元
4. 个人按比例支付费用：(2000 - 200 - 20) × 40% = 712元

综上，个人共支付医疗费用932元，占46.60%，医保基金支付1068元，占53.40%。

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