咳嗽竟然细分为9种？该如何用药，掌握这篇指南就够了……
咳嗽竟然细分为9种？该如何用药，掌握这篇指南就够了……
咳嗽是常见的临床症状，近年来其诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。2022年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组正式发布了《咳嗽的诊断与治疗指南》，将咳嗽细分为9种类型。本文将为您详细介绍这9种咳嗽的临床表现，帮助您更好地了解咳嗽的分类和治疗。
一、普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。
临床表现：
除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。
普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。
二、急性气管-支气管炎
病毒感染是急性气管－支气管炎最常见的病因，少部分可由细菌引起。
临床表现：
初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，细菌感染者常咳黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。
三、感冒后咳嗽
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3~8周，X线胸片检查无明显异常者称之为感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。
四、鼻后滴流综合征
由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。
临床表现：
慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；有鼻部和咽喉疾病的临床表现和病史。
五、胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于GERD的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。
临床表现：
咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。
六、咳嗽变异性哮喘
CVA是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。
临床表现：
咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
七、嗜酸粒细胞性支气管炎
EB是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。
临床表现：
主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。
患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。
痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。
八、变应性咳嗽
临床上，某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为AC。
临床表现：
刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。
具有下列指征之一：
①有变应性疾病史或变应原接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高。④糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
九、难治性咳嗽
除了不明原因慢性咳嗽，临床上还有一些有潜在慢性咳嗽病因的患者，但针对这些病因进行治疗，咳嗽症状无明显缓解，称之为难治性慢性咳嗽。
临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效，其他药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。
雾化吸入利多卡因对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定的效果。
本文内容参考自《咳嗽的诊断与治疗指南》