评估中如何探查伤口以确定治疗选择

评估中如何探查伤口以确定治疗选择

在伤口治疗过程中，准确评估伤口的范围和深度至关重要。本文将介绍如何通过伤口探查确定伤口的具体情况，包括使用不同工具进行探查的方法，以及如何根据探查结果选择合适的治疗方案。

在伤口评估过程中，一个简单的伤口探查（Wound probe）可以帮助确定伤口的范围、深度以及伤口是否有潜行或是否有隐藏的窦道或隧道。这些发现有助于为患者确定适当的治疗方法，以优化愈合。这篇文章解释了进行伤口探查的最佳方法以及如何管理潜行伤口。

对于任何有机会愈合的伤口，必须进行全面评估，以便给予适当的照护。通常很少考虑伤口的范围—伤口的深度，是否有潜行，或是否有隐藏的窦道或隧道。

如果伤口为小开口、边缘卷曲或者看起来超出了肉眼可见的范围，则应在伤口评估期间对其进行探查，这将确定伤口的深度和范围。

图1: 使用伤口拭子对伤口进行探查

有许多器械可用于协助评估，例如无菌塑料或金属探针，但一些临床医生只是使用戴手套的手指。众所周知，因其刚性特性和没有保护性软帽，这些方法会给患者和伤口床造成不适、疼痛和创伤。

相反，如果伤口开口足够大，可以用棉签或伤口拭子进行探查。棉签的棉质头端和长柄将允许我们沿着边缘探查伤口，而不会对个人造成任何创伤或疼痛。当棉质头端与组织接触时，你可以感受到轻微压力，此时不应继续加压，因为已经到达伤口边缘。此时可以用记号笔在皮肤上标记拭子位置或使用尺子测量。当探查伤口时，一定要将伤口周围完全探查到，以决定伤口的真实范围。

如果伤口开口不足以让伤口拭子通过，但担心伤口有潜行，可以使用Venflon套管（取下针头）探查伤口。当套管与组织接触时，它不会再向前移动，因为它太柔韧，接触时即会弯曲，这与手指或金属探针不同，不会对伤口组织造成创伤或给病人造成疼痛。

Veflon套管

图1-4所示为使用伤口拭子探查一个小的伤口。拭子在伤口内沿着边缘移动，可确定真实的受损组织范围。

图2: 拭子揭示了伤口的深度
图3: 将拭子向不同角度移动以确认伤口的真实范围
图4: 伤口有潜行

如果怀疑多处伤口可能相互连通，也应进行伤口探查。图5清楚地显示被探查伤口与患者其他伤口相连，形成隧道。在为具有隐藏深度的伤口选择敷料时，敷料必须可以填充整个伤口。但是，应注意防止敷料遗失。如果伤口较大或有潜行，则可能需要使用多片敷料。在这种情况下，您应该在患者病历中记录使用的敷料数量，以确保更换敷料时移除所有敷料。

图5: 探查显示伤口隧道

如果伤口有一个小开口，可能导致下面有空腔，并且您担心敷料可能会在伤口中遗失，请将敷料末端黏贴在周围完整皮肤上。这使去除变得容易。

图6: 探查显示小的伤口与邻近大伤口相连

在治疗潜行伤口时，目的是自下而上地愈合伤口。如果伤口开口在内部伤口愈合之前闭合，可能会导致慢性伤口的发生，这种伤口永远不会真正愈合，但会有一些愈合的时间。你可以尝试通过填塞伤口并确保伤口保持开放来防止这种情况的发生。这并不总会成功，可能需要手术复查。

图7: 探查发现缝合伤口处的小伤口与大伤口相连。大的伤口在探查后，使用黑色记号笔在皮肤上标记出其真实范围

如果你担心伤口潜行会形成窦道或瘘管，你需要立即寻求伤口专家的建议。

结论

治疗怀疑有潜行的伤口时，应使用上述方法中的一种进行探查。所选择的方法取决于伤口开口的大小。成功探查伤口并完成全面评估后，选择合适的敷料以优化愈合。如果伤口出现瘘管或窦道，应请伤口专家或相关专科专家会诊。

本文内容转载自@慢伤前沿公众号