预激综合征伴房颤的治疗，10版内科学教材终于更新！药物选择发生大反转？

预激综合征伴房颤的治疗，10版内科学教材终于更新！药物选择发生大反转？

大家先看完上面的图，然后来做一道题~

1999-151X预激综合征伴发快速心房纤颤患者治疗选择，下列哪些正确？

A.电复律
B.普罗帕酮
C.胺碘酮
D.维拉帕米

关于“预激综合征伴房颤的治疗”，一起来看看在第九版内科学教材和第十版内科学教材中的不同。

九版内科
预激综合征病人发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压,应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物,如普罗帕酮或胺碘酮。应当注意,预激综合征合并心房颤动病人,应用洋地黄、利多卡因与维拉帕米等因抑制房室结-浦肯野纤维传导而加速心室率,甚至会诱发心室颤动,因此应禁用。

十版内科
预激伴房颤(房扑)的病人,终止心动过速首选电复律,或静脉注射伊布利特或普罗帕酮,不应使用β受体拮抗剂,维拉帕米、地尔硫卓,洋地黄类药物和胺碘酮,因为这些抗心律失常药可能抑制房室结传导从而加剧旁道下传,有诱发室颤的风险。

大家发现了没有？胺碘酮从“推荐”变成了“禁止”，跟上了时代的潮流。

那么，关于胺碘酮的禁忌还有哪些呢？这里为大家整理好了！

禁忌
◆严重心动过缓、QT 间期延长、甲亢、甲减、肺纤维化
◆预激综合征伴房颤：可使用普罗帕酮、伊布利特
◆尖端扭转型室性心动过速（TdP）：电复律、硫酸镁

并非首选
◆房室结折返性心动过速：首选腺苷
◆房颤+无器质性心脏病：普罗帕酮、伊布利特
◆逆向型房室折返性心动过速：普罗帕酮、伊布利特

静脉用药用葡萄糖溶液而非生理盐水

总结
第10版内科教材对第9版中关于预激综合征合并房颤时错误使用胺碘酮的问题进行了修正，指出在这种情况下不宜使用胺碘酮，推荐药物为伊布利特或普罗帕酮。胺碘酮在此情形下可能导致诱发室颤的风险！同时需留意，在预激综合征伴随快速心室率的房颤或血流动力学不稳定时，应以紧急电复律作为首选治疗方法。

图：胺碘酮的适应症、用法用量及注意事项

图：伊布利特的适应症、用法用量及注意事项

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