西柚与柚子的区别：为什么吃药时要小心西柚？
西柚与柚子的区别：为什么吃药时要小心西柚？
西柚与普通柚子虽然名称相似，但它们在植物学分类、特征以及对药物的影响上存在显著差异。本文将为您详细解析西柚与柚子的区别，以及为什么在服用某些药物时需要特别注意西柚的摄入。
西柚与柚子的区别
西柚（Citrus paradisi Macfad.）与柚子（Citrus maxima (Burm.) Merr.）虽然都属于芸香科柑橘属，但它们在外观、口感和营养成分上存在显著差异。
西柚：果实呈扁圆至圆球形，个头较小，与橙子相当。果皮一般呈不均匀的橙色或红色，较薄。果顶有或无环圈，瓢囊12-15瓣。果心充实，果肉为淡黄白或粉红色，柔嫩、多汁、爽口，略有香气，味偏酸，会兼有苦味及麻舌味。种子少或无，多胚。西柚含维生素C等非常丰富，含糖分较少（约5%
7%），其血糖生成指数（GI）只有25，因此总体的血糖负荷较低。目前进口西柚的主要产地来源包括南非、以色列、中国台湾省等。果期为每年的1011月。挑选西柚时要以掂起来沉甸甸的，果身光泽皮薄、柔软的为好。柚子：果实梨形或葫芦形，果顶略平坦，有明显环圈及放射沟，蒂部狭窄而延长呈颈状。柚子的果肉大且饱满，质爽脆，味道偏甜，但汁水较西柚少，种子相对多。柚子的体积均比西柚大，也有丰富的营养价值（维生素C含量丰富，约为25~33 mg/100g，并不输橙子），在食疗方面也有着显著的价值：例如具有健胃、润肺、补血、清肠、利便、消食、解酒毒等功效。
为什么吃药时要小心的是“西柚”？
首次发现西柚汁能与药物发生相互作用可以回溯到上个世纪的80年代末，有人偶然发现高血压患者同时服用非洛地平5mg和一杯西柚汁（约200ml）后，非洛地平的生物利用度（即药物进入血液循环的相对吸收程度与速度）增加了164%～469%（平均为284%）。也就是说，血中药物浓度几乎增加了两倍，这使得患者的血压显著下降、心率明显加快。当患者改服橙汁时，就没有这种表现。那到底为什么西柚汁会有这样奇怪的影响呢？
要回答这个问题，我们首先要了解一种被取名为“CYP3A4”的酶。在我们服下的处方药物中，约有70%会被人体进行“无害化处理”（发生化学结构的变化，成为易于排出体外或发挥药效的代谢产物，处理工厂主要包括肝脏、肾脏、肠黏膜），这一过程重要主要依赖的就是CYP3A4，它是细胞色素酶P450家族中的一员，是身体中的一种非常重要的酶，参与了现今使用近半数药物的代谢，其中既包括一些特殊患者用到的降压药、安眠药、抗癌药等，也包括很多人常用到的抗生素、止痛药、避孕药。
如果CYP3A4被抑制了，那么药物在体内的“解毒”过程就会受到阻碍：体内代谢减少→肠道外排减少→血液中浓度升高，造成药物在体内大量蓄积，从而可能增强药物的作用，并可导致药物毒副作用增强，甚至造成中毒，对人体造成损害；另一种情况是，如果P-糖蛋白被抑制了，那么口服药从肠道“吸收”就会减少，使体内血药浓度达不到预期（如下图所示）。
而西柚中就含有能够对肝细胞和小肠黏膜上皮细胞的CYP3A4和P-糖蛋白产生显著抑制作用的物质，它就是“大名鼎鼎”的呋喃香豆素（furanocoumarins）。即西柚具有抑制人体中可以减少药物毒副作用的酶的活性，从而使得药物副作用被放大的能力。因此，如果你正在服药，同时吃西柚就可能存在风险。不同的药物受到的影响不尽相同，但总体来说，摄入不同量的呋喃香豆素后，可使药物以2~10倍的量进入血液循环。
所有药物都不能与“西柚”同服吗？
值得大家注意的是，并不是每一种药都会与西柚“相克”。那么接下来我们将那些会受到“西柚”影响的药物分为【极高风险】和【较高风险】两组，通过笔者整理的表1和表2来详细向您介绍一下。
表1 受西柚影响的药物【极高风险组】
表2 受西柚影响的药物【较高风险组】
可以看到，会受到西柚影响的药物种类还是比较广泛的。特别需要注意的是，不仅是西柚的果实有这种强大的威力，连它制成的果汁以及复合饮料都可能会抑制CYP3A4的酶活性。
当然了，我们反复说“脱离剂量谈毒性都是在耍流氓”，因此，可以看到2种最常见的降脂药（辛伐他汀和阿托伐他汀）的药物说明书（截图来源于用药助手App）中对于和葡萄柚汁的相互作用关系分别是这样描述的：
与此同时，西柚对 CYP3A4的影响是不可逆的，虽说存在个体差异，但也有研究报道在吃了西柚或喝了西柚汁之后，CYP3A4的酶活性可能需要长达72小时才可恢复。所以，建议在服用上述药物3天前及3天后，最好完全避免或者尽量减少食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的饮料。
上述的名单其实并不全面，如果不确定自己需要服用的药物究竟会不会被西柚影响，那么一定记得在用药前认真看看药品说明书（通常在“药物相互作用”和“注意事项”这两部分中），或者问问医生、药师哦。
退一万步讲，如果追求“百分百”保险的话，建议您干脆在吃任何药物的之前和之后都不要吃西柚、喝西柚汁以及含西柚成分的饮品。
此外，虽然橙子、普通柚子、橘柚和柠檬都含有呋喃香豆素，但含量比西柚要少很多。例如沙田柚中含有的呋喃香豆素只有西柚的20%~50%，甜橙、柑橘和柠檬所含有的呋喃香豆素就更少了，对CYP3A4的抑制能力也远不如西柚（可轻微地影响肝脏代谢的活性），发生药物不良反应的几率也低很多。因此并不会造成较大的影响，所以可以适量食用，不过建议吃水果与服药至少间隔30分钟以上。
最后还要插个小知识，我们常见的水果中还有比西柚具有更强CYP3A4抑制能力的，它们基本上都是一些热带水果（标红字体的为抑制能力强的），大家服药时需特别注意，具体可见下表3。
表3 部分热带水果对CYP3A酶活性的抑制能力
总结
- “西柚” ≠ 通常所说的“柚子”；
- 西柚含有呋喃香豆素，能够抑制CYP3A4酶活性，从而提升药物浓度，并可能增强药物的毒副作用；
- 建议在服用受影响药物的3天前及3天后，最好完全避免或者尽量减少食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的饮品；
- 普通柚子、橙子、橘柚和柠檬等所含有呋喃香豆素较少，因此可适量食用，不过建议与服药至少间隔30分钟以上；
- 部分热带水果具有比西柚更强的CYP3A4抑制能力，需特别注意。