如何避免术后感染？一文教你掌握防护细节

如何避免术后感染？一文教你掌握防护细节

术后感染是手术治疗中常见的并发症，不仅会增加患者的经济负担和住院天数，严重时甚至危及生命。本文将为您详细介绍术后感染的原因、诊断标准以及具体的预防措施，帮助您更好地进行术后护理，降低感染风险。

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。手术作为临床不可或缺的一种治疗手段，存在很多不确定与不稳定因素，术后感染正是其常见并发症之一。术后感染的发生增加了患者的经济负担，延长住院天数，甚至危及患者的生命安全。因此，预防术后感染对患者术后治愈率的提高至关重要。

感染原因

引起术后感染的原因多种多样，以细菌感染最为常见，占60%以上。细菌广泛分布于自然界中，分为有益菌、有害菌和中性菌三类，而细菌感染主要就是感染了有害菌这部分。从病人角度来说，年龄、肥胖、营养不良等是术后感染的危险因素；从手术角度来看，术前皮肤准备、手术持续时间、医疗器械消毒是否达标、手术类型等也影响着术后感染的发生。

诊断标准

不同患者术后感染部位可能不同，神经外科患者常见感染部位有肺部感染、切口感染、颅内感染和泌尿系统感染（见表1）。

预防措施

手术前

1. 术前一天晚使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂如洗必泰进行擦浴或全身沐浴。
2. 注意血糖水平，围手术期目标可设定为6.1～8.3mmol/L，特殊人群应综合判定，患有糖尿病的手术患者血糖可维持在7.8～11.1mmol/L，戒烟戒酒。
3. 尽可能缩短术前住院时间（≤2天），患者应适度锻炼增强免疫力。
4. 建议接受大手术的营养不良患者可口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液以改善营养状况，减少感染性并发症。
5. 必要时手术切皮前预防性使用抗生素，但同时需考虑抗生素半衰期。

手术后

1. 保持病室通风，周围环境整洁。若无禁忌症，床头抬高30°～45°，病情允许，鼓励尽早下床活动，勤洗手，戴口罩，确保手卫生用品便于获取，做好口腔护理。
2. 尽早提供肠内营养，而非肠外营养，对于误吸风险较高的胃内喂养不耐受患者，可考虑幽门后喂养。
3. 人工气道的患者，气管导管的选择上建议具备声门下吸引，并做好导管气囊压力监测和气道湿化。适时抽吸气道分泌物，遵循无菌操作，每次吸引应充分。
4. 中心静脉导管（CVC）置管应最大限度的使用无菌屏障，置管部位首选锁骨下静脉，建议超声引导下置管；应至少每7天更换透明敷料并使用含氯己定的消毒剂进行局部护理，纱布敷料每天更换一次，如有污染、松动、卷边等及时更换。
5. 尽早拔除导尿管，留置导尿管者应保持无菌、持续封闭的引流系统；保持尿道口清洁，妥善固定尿管，避免打折、弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。
6. 注意观察切口处敷料情况，注意有无伤口或引流管脑脊液漏和皮下积液，有异常及时更换处理，换药时严格执行无菌操作。
7. 各类导管应每日评估保留的必要性，尽早拔除。
8. 有雾化治疗的患者雾化器用完清洗待干，及时清洁面部及口腔，雾化器每周更换，专人专用。
9. 合理使用抗生素，不建议以预防术后感染为目的延长术后预防性抗生素的使用时间。
10. 越来越多外科手术从住院转移到门诊，或术后住院时间逐渐缩短，该类患者应做好术后的持续监测，出院时做好健康宣教，预防感染与并发症发生。

参考文献

1. 陈辉.手术部位感染防控的新进展[J].中国临床医生杂志,2016,44(04):12-17
2. 中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会、北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组.神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)[J].中华神经外科杂志,2021,37(1):2-15.