扩大基于医院的乙肝筛查和管理方案可加快中国乙肝的消除

扩大基于医院的乙肝筛查和管理方案可加快中国乙肝的消除

第75届美国肝病研究学会年会（AASLD 2024）将于当地时间2024年11月15日-19日在美国圣地亚哥召开。中山大学附属第三医院彭亮教授团队在大会上发表的一项研究显示：扩大以医院为基础的乙肝筛查和管理方案的项目，可以加快中国乙肝的消除，同时具有成本效益和节省成本的双重获益。

研究背景

既往数据显示，中国乙型肝炎导致的肝病发病患者绝对数量占全球约30%，居首位。据中国肝炎防治基金会联合疾病预防控制中心发表的中国第四次乙肝血清流行病学调查估计，全国约有7,500万HBV感染者，且其中约有3,000万人不知道自己已经感染。有研究估算我国HBV感染者诊断率和治疗率分别为22%和17%，与WHO提出的"至2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%"仍有较大差距。

中山大学第三附属医院于2022年启动了基于医院的乙肝筛查管理项目（the Hot wave project，热浪计划），HBV筛查率、HBsAg阳性患者转诊率和抗病毒治疗率从2021年的7.95%、11.23%和57.18%上升到2022年的8.36%、19.32%和62.48%。

研究方法

研究建立了一个确定性隔间模型，模拟了18,734,100人（2022年广州常住人口的50%）筛查率分别为8.36%、30%、50%和80%、筛查和疫苗接种以及现状（未实施热浪项目）6种情景。采用基于广州2022年人均GDP的支付意愿（WTP）阈值，将不同情景与现状进行比较，计算出增量成本效益比（ICERs）以预测该项目在2023-2030年期间对HBV流行率的影响和成本效益。

研究结果

根据现状估算，在2023年至2030年期间，该队列将累积118,060例新发HBV感染病例和123,258例HBV相关死亡。与现状相比，2020-2030年期间，筛查和疫苗接种联合策略可预防55,745例新病例和149例HBV相关死亡，每质量调整生命年（QALY）的ICER为10754美元。

若热浪项目在广州广泛实施，HBsAg筛查率为8.36%时，可预防57,063例新发病例和2,405例HBV相关死亡，每个QALY所需的额外医疗费用将为14769美元。随着热浪项目的筛查率上升到30%、50%和80%，预计可以预防更多的新发病例和HBV相关死亡。每个QALY所需的额外医疗费用也在减少，这为公共卫生系统节省了总医疗支出。

研究结论

以医院为基础的乙肝筛查和管理方案可以加快中国乙肝的消除，同时具有成本效益并节省成本。未来有必要促进在中国各地医院中广泛应用该项目。

随着母婴阻断、疫苗接种、乙肝规范诊疗等举措的实施，以及"珠峰"、"绿洲"、"未名"、"萌芽"等慢乙肝临床治愈及预防肝癌项目的推进等，我国乙肝防治已取得一定的阶段性成果。但由于我国HBV感染者的基数大，公共卫生特别是基层医疗负担较重，大众对于疾病认知水平和自我防护意识较低，乙肝防控工作仍任重而道远。有研究显示HBV延迟诊断会增加肝癌的发生风险。扩大筛查及治疗，可尽早发现具有潜在疾病进展风险的患者并降低不良结局的发生风险。并且已有多项研究显示扩大HBV筛查、充分有效的治疗具有较高的社会成本效益，有效节省公共卫生支出，提高治疗率及降低HBV相关死亡率。因此，要实现"健康中国2030"，加快乙肝消除的目标，推动基于医院的乙肝筛查、抗病毒治疗广覆盖刻不容缓。