更年期综合征：激素疗法和自然疗法，哪个更靠谱？
更年期综合征：激素疗法和自然疗法，哪个更靠谱？
更年期综合征是许多女性都会面临的问题，其症状多样且复杂。在治疗方式上，激素疗法和自然疗法各有优劣。本文将从激素疗法的历史、研究进展到具体的营养补充方案，为您全面解析更年期综合征的治疗选择。
在上一篇《更年期综合征及48种症状》中，主要介绍了更年期出现的一些症状。这次我们来聊聊更年期综合征的治疗方式。
很多出现更年期综合征的女性，可能都有去医院咨询医生的经历。医生一般会推荐联合激素疗法(HT)或激素替代疗法（HRT）。激素疗法虽然能有效缓解症状，但同时也存在一些潜在风险。因此，了解这些治疗方法的利弊，对于更年期女性来说至关重要。
激素疗法的历史与争议
激素疗法的历史可以追溯到1821年，法国医生查尔斯·皮埃尔·路易·德·加尔达纳首次定义了“更年期”这个词。随着医学科学的进步，激素疗法逐渐成为治疗更年期症状的主要手段。然而，激素疗法的效果和安全性一直存在争议。
1998年，美国妇女健康倡议(WHI)启动了迄今为止规模最大的随机研究，旨在评估激素疗法对绝经后妇女最常见的死亡和残疾原因（如心血管疾病、癌症和骨质疏松症）的影响。研究结果表明，激素疗法的风险大于益处，这一发现引发了广泛争议。
激素疗法的利弊分析
激素疗法虽然能有效缓解更年期症状，但同时也存在一些潜在风险。研究显示，激素疗法可能会增加患心血管疾病和癌症的风险。因此，专家建议在使用激素疗法时，一定要与医生充分沟通，根据个人情况制定合适的治疗方案。
更年期营养补充方案
在查找更年期方面的信息时，发现很多女性由于忌惮激素疗法的副作用和风险，而选择了非激素疗法（植物激素或膳食补充剂）。支持激素治疗的医生和科学家坚决反对非激素疗法，他们经常说的一句话是“没有太多临床证据证明这些方法有效。这些补充剂上市没有经过FDA批准”。这句话你确实很难反驳，因为确实很少有拿草药或补充剂做临床试验的。因为即使证明有效，它也不会变成大药厂的专利产品。那么就不会有人提供资金研究草药或补充剂在治疗疾病方面的研究，自然也“没有太多临床证据”。而且，FDA从来不负责审查补充剂。
还有一点，全世界大部分医生其实是不懂营养学的，但他们开药很在行。拿美国为例，以前，开设营养学课程的医学院授课时间不到25个小时，只有不到20%的医学院有营养学专业。而且营养专家和医生实际上两种对立的群体——不管是从治疗方式还是商业利益角度来看，未来都可能加入不同的阵营。但营养学是一门古老的学科，它始于公元前4世纪。医学之父希波克拉底在当年就认识到临床营养学的重要性，他主张只有通过适当的饮食和卫生才能保证健康。
《营养素》杂志去年发表了一篇综述文章《营养在更年期和围绝经期的重要性》，强调更年期女性正确饮食和生活方式很重要，因为更年期可能是心血管疾病、胰岛素抵抗、II型糖尿病、骨质疏松症和肿瘤的高风险期。这里简要整理一下该文的建议：
1，应避免食用简单、容易迅速吸收的糖；
2，蛋白质摄入量应为0.8–1–1.2克/公斤/天，其中一半应来自植物来源；
3，摄入充足的钙、维生素D、维生素C和维生素B族的食物很重要；
4，需要摄入足够的Omega-3脂肪酸；
5，应避免饮用含糖和酒精的饮料；
6，保证每日摄入足够的水果蔬菜，可以提供维生素、矿物质、纤维素和其他植物营养素，如抗氧化剂，有助于保护心脏。
7，建议每周至少吃一次豆类食品（豆子、豌豆、扁豆、鹰嘴豆或大豆）；
8，经常食用富含钙的食品（但牛奶对预防骨质疏松没什么效果）；
9，适量食用红肉和家禽肉；
10，尽量少用糖和盐来调味食物和饮料；
11，建议每周至少吃两次含有肥肉的深海鱼（如鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼、鲱鱼和沙丁鱼）或淡水鱼（如鳟鱼和鲢鱼）；
12，每天食用30克无盐坚果、其他油性种子（比如亚麻籽、奇亚籽）；
13，建议每日摄入纤维含量较高的食物；
14，避免含反式脂肪酸的食物；
15，建议减少加工食品的摄入量和频率。盐摄入量应尽可能少于5克/天，最好以新鲜和干燥的蔬菜香料调味；
16，戒烟戒酒戒咖啡，定期体育锻炼至关重要。
针对更年期症状的补充剂
前面提到的11种膳食补充剂基本属于人体日常所需，更年期女性补充这些营养尤为重要。接下来聊聊专门针对更年期症状的补充剂。
我大致查了一下，针对缓解更年期症状的膳食补充剂加一起有将近四十多种。但这些补充剂是否真的有效，也是存疑。我用一种比较笨的方式——去亚马逊和iherb平台看买家评论，这可能是最真实的反映。但看完后我更晕了，这些评论中，每一款产品都存在着相反的观点，有认为效果非常好，有认为毫无效果；有认为有副作用，有认为没有副作用。
所以，缓解更年期症状的膳食补充剂市场也是鱼龙混杂，针对不同体质、不同症状的人，相同产品的效果反映也是千差万别。这说明，膳食补充剂（多是草药或某种成分提取物）不可能产生药物那样的效果。由于没有临床试验，出现什么副作用或不良反应也都是未知数。因此，你选择膳食补充剂也要慎重，它可能不会像激素那样可能带来其他疾病风险（或风险较低），但也不至于因为这个就花冤枉钱。
我经常能看到标题是“补充剂有助于缓解更年期症状吗？看看科学怎么说”之类的文章，不管是建议使用补充剂的还是反对补充剂的，大都不太靠谱。甚至我看到一篇正处于更年期的营养专家写的更年期该服用哪些补充剂的文章，看上去都有点让人信不过。我做过记者，能从字里行间闻出来是不是带着钱味儿。
对于草药或天然植物提取物治疗更年期综合征的临床研究文献并不多，不少试验研究结果也互相矛盾，没有达成共识。而且很多试验都在告诉人们，某种草药或补充剂临床上确实有效果，但是通过什么机制达到效果的，科学家也搞不清。女性更年期的补充剂市场是一个50亿美元的产业，谁都想在里面分一杯羹。
下面列举一些经过临床试验、有医学文献证实结果的一些草药或天然植物提取成分的补充剂，有效还是无效，你可以了解一下。
1，红三叶草：三叶草是一种植物激素类草药，经常用于治疗或预防更年期潮热、盗汗和骨质流失等症状。一项针对更年期女性的11项研究的回顾发现，红三叶草在缓解潮热方面比安慰剂更有效。两项较早的小型研究也表明，补充红三叶草异黄酮可能会减缓更年期女性的骨质流失。而另一项研究显示，它在改善总体生活质量程度上与安慰剂相同。还有研究显示，红三叶草随着使用时间的推移能显著减轻焦虑症状。临床试验证明，红三叶草对乳腺组织和子宫内膜厚度是安全的。
2，黑升麻：黑升麻是一种原产于北美东部的开花植物，含有植物雌激素。含有黑升麻根提取物的补充剂通常被宣传为可以缓解潮热、盗汗、阴道干燥和情绪波动等更年期症状。它是试验研究比较多的草药，也是争议较大的补充剂。一些研究支持使用黑升麻，认为它能安全有效地治疗更年期症状。一项为期6个月的研究发现，与安慰剂相比，黑升麻治疗组潮热的次数和严重程度显著降低（24%比74%）。临床试验证明，黑升麻没有肝毒性，黑升麻对乳腺组织和子宫内膜厚度是安全的。
另外一些研究认为，没有足够的证据支持使用黑升麻。一项研究表明，在减少潮热等更年期症状的频率或强度方面，黑升麻的效果不如激素替代疗法，也不比安慰剂好。
2020年的一项研究指出，黑升麻对更年期某些人的症状可能有效，对某些人可能效果不明显。
黑升麻可能有以下不良反应：乳房疼痛、乳房增大、消化不良、感染、阴道点滴出血或流血。
3，大豆异黄酮：大豆异黄酮也是研究比较多的更年期膳食补充剂之一，属于植物雌激素的一种。对缓解女性更年期很多症状有明显作用，尤其是在绝经期早期，效果更明显一些。比如缓解潮热、盗汗症状和减少这些症状的次数，同时也能缓解关节疼痛。另有一项研究证明，大豆异黄酮与菊粉同时服用，与安慰剂组相比，治疗组女性潮热平均次数下降更多。
研究显示，大豆异黄酮对亚洲女性更年期综合征治疗效果高于欧美或其他地区女性，这是因为超过50%的亚洲女性肠道细菌能将大豆黄酮和染料木黄酮（另一种异黄酮）转化为S-雌马酚，这是一种结构类似于雌激素的生物活性剂，因此转录表达量更高。
另外一些研究也认为，服用大豆异黄酮不会增加乳腺癌和子宫内膜癌风险，或者说与乳腺癌和子宫内膜癌风险呈负相关，甚至可以降低乳腺癌风险。
4，圣约翰草：圣约翰草是研究最多的治疗抑郁症的植物药之一。绝大多数研究都是针对非绝经人群进行的。在39项临床试验中，有37项表明，这种草药的效果优于安慰剂或与抗抑郁药相当（轻度至中度抑郁症改善率达61-75%），且与某些抗抑郁药相比副作用极小。但对重度抑郁症的效果仅有轻微改善。但与更年期相关的研究则比较有限。
2010年的一项涉及100名女性的研究显示出圣约翰草在治疗潮热方面有效的迹象，但仅在8周后才有效。一项针对经历更年期症状的女性进行的非安慰剂对照临床试验发现，服用900毫克圣约翰草12周后，心理和身体症状以及性健康得到显著改善。
圣约翰草通常与黑升麻结合使用，在治疗更年期症状（潮热、易怒、轻度抑郁、情绪波动和失眠）效果更好一些。
但是圣约翰草有一些副作用，比如会影响肝酶。如果服用正在服用抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗癌药物和抗惊厥药，则不能同时服用圣约翰草。圣约翰草可与用于HIV的抗凝剂、环孢菌素、地高辛和蛋白酶抑制剂相互作用，降低这些药物的血液浓度。
5，玛卡：玛卡又名秘鲁人参，是一种原产于南美洲的可食用植物。数百年来，这种植物一直被用作传统医学，用于增强性欲、治疗不孕症、荷尔蒙失调和更年期症状等疾病，如性欲减退、情绪低落和阴道干燥。一些小型研究表明，它在增强绝经后妇女的性欲和减轻焦虑和抑郁等心理症状方面可能比安慰剂更有效。只有少数研究评估了玛卡治疗更年期症状的有效性。
6，圣洁莓：圣洁莓又名牡荆，是一种广受欢迎的草药，有助于调节月经周期、减轻经前综合征症状，并促进健康的荷尔蒙分泌。它通过影响垂体间接影响荷尔蒙水平。研究表明，当圣洁莓与某些治疗更年期的草药一起使用时，比如黑升麻，可以减少潮红、盗汗、睡眠障碍和焦虑次数。
7，二吲哚甲烷(DIM)：二吲哚甲烷是一种某些十字花科蔬菜（如西兰花和抱子甘蓝）在体内自然产生的化合物。胃酸会分解其中的特定化合物（特别是吲哚-3-甲醇）并将其转化为二吲哚甲烷。一些研究表明，服用二吲哚甲烷补充剂的女性体内产生雌激素代谢物可以更好地与特定蛋白质结合，有助于改善更年期引起的荷尔蒙失衡。另外，它通过促进雌二醇（雌激素最有效的形式）转化为活性较低的代谢物来支持雌激素代谢。它可以增加有益的雌激素代谢物，并抑制有害雌激素代谢物的产生。因雌激素失衡导致的更年期症状，补充DIM可以有所帮助。较低剂量的 DIM（50-100毫克/天）更为理想，因为较高剂量可能导致雌激素清除过量。
DIM不会提高雌激素水平，但可能有助于在平衡有益雌激素代谢物和有害雌激素代谢物方面创造更有利的雌激素代谢物谱。众所周知，较高水平的好雌激素会降低乳腺癌和心脏病风险。
正如医学之父希波克拉底所说：“让食物成为药物，不要让药物成为食物。”所以我们奶奶辈的人是对的。多吃蔬菜（尤其是十字花科蔬菜）。十字花科蔬菜包括卷心菜、西兰花、抱子甘蓝、花椰菜、羽衣甘蓝、芥菜、芜菁等。
二吲哚甲烷的潜在副作用包括：尿液颜色变深且气味更浓、头痛、排便频率增加、恶心、腹泻和呕吐、皮疹等。
如果你决定选择一种补充剂用于缓解更年期症状，你要注意几点：
1，服用之前要咨询医生；
2，服用补充剂的同时，如果你还服用其他处方药或非处方药，一定要告知医生，因为有可能会与药物产生相互作用（比如增加或降低药物或补充剂疗效）；
3，有些补充剂可能会引起过敏；
4，补充剂在剂量上没有统一标准，一定要注意剂量问题，少了可能不管用，多了可能有副作用；
5，很多试验表明，补充剂见效时间比较慢，一般6周-12周左右见效。有些补充剂长期服用是否存在副作用尚不可知，建议咨询医生；
6，有乳腺癌历史的人尽量不要服用含有植物雌激素的膳食补充剂；
7，选择靠谱的牌子，别看某宝某东某多某书某音上的瞎忽悠。
免责声明：本文仅仅是我个人学习和了解医学和健康知识过程中根据各种相关信息的归纳和总结，属于信息分享，不构成医疗或处方建议。你如果想尝试或模仿，请咨询专业医师。