小儿紫癜性肾炎

小儿紫癜性肾炎

小儿紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一种类型，属免疫性疾病，其病理改变为皮肤、关节和消化道广泛的小血管炎，肾脏受损后出现蛋白尿、血尿等症状，以儿童和青少年为多。经过积极救治，预后一般良好。病情迁延可能出现肾功能衰竭，远期预后取决于肾脏恢复情况。

就诊科室

儿科、急诊科、肾内科

是否医保

是

英文名称

Purpura nephritis in children

疾病别称

过敏性紫癜性肾炎

是否常见

是

是否遗传

否

并发疾病

慢性肾炎、慢性肾衰竭

治疗周期

1~2个月

临床症状

紫癜、血尿、蛋白尿、管型尿、血压升高、水肿

好发人群

2~8岁的过敏体质儿童

常用药物

泼尼松、雷公藤多苷、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氯雷他定

常用检查

血常规、尿常规、血沉、腹部超声检查

病因

小儿紫癜性肾炎病因尚未明确，可能与感染、接种疫苗、过敏等有密切关系。小儿紫癜性肾炎好发于过敏体质儿童、常患呼吸道感染的儿童，虫咬、药物等因素容易诱发。

主要病因

• 感染：小儿过敏性紫癜肾炎最常见的原因是发生上呼吸道感染。
• 过敏：多数患儿属于过敏体质，富含蛋白质的食物、药物，其他如花粉、油漆、预防接种等使机体发生变态反应，可引起本病。
• 接种疫苗：某些患儿在发病前曾接种过疫苗，导致体内免疫系统异常激活，发生该病。

诱发因素

• 虫咬：接触某些有毒性的昆虫，被咬伤后昆虫的分泌物作为抗原进入体内。
• 药物：患儿接种疫苗、服用药物，免疫系统异常被激活，诱发此病。
• 食物：患儿在发病前食用某些食物，如海鲜、牛奶等。

流行病学

小儿紫癜性肾炎多发生于2~8岁的儿童，男孩多于女孩，一年四季均有发病，以春秋两季居多。

好发人群

• 过敏体质儿童：小儿紫癜性肾炎多发生于2~8岁的过敏体质儿童，男孩多于女孩。
• 常患呼吸道感染的儿童：部分患该病的患儿，尤其是病情反复的患儿，可能与呼吸道感染有关，因此经常患呼吸道感染的儿童患小儿过敏性紫癜肾炎的风险较高。

症状

小儿紫癜性肾炎症状轻重不一，首发症状以皮肤紫癜为主，起病一个月内多数患儿出现血尿、蛋白尿、管型尿伴血压增高及水肿。多数患儿伴有消化道症状，少部分伴有关节肿痛。少数病例可能发展成慢性肾炎，导致慢性肾衰竭。

典型症状

• 皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，高出皮肤，压之不褪色，数日后转变为暗紫色，最后呈棕褐色逐渐消退。
• 尿液改变：大多数患儿会出现血尿、蛋白尿、管型尿。
• 胃肠道症状：约2/3的患儿出现腹痛、呕吐，疼痛部位以脐周为主，可有少部分患儿伴有血便、黑便。
• 关节疼痛：小部分患儿出现关节肿痛，如膝关节、腕关节、肘关节等。

其他症状

小儿紫癜性肾炎的患儿可伴有血压增高、水肿等。

并发症

• 慢性肾炎：患者持续肾损，没有及时治愈，病情迁延导致慢性肾炎。
• 慢性肾衰竭：随病情的进展，高血压未控制，出现代谢产物潴留，引起肾功能减退。

就医

患儿出现紫癜性皮疹，尿液呈淡红色、下肢水肿等症状，需要立即到儿科、急诊科、肾内科就医，并进行血常规、尿常规、血沉、腹部超声等检查，来确诊为小儿紫癜性肾炎。本病需注意与特发性血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。

就医指征

• 患儿出现紫癜性皮疹，尿液呈淡红色，下肢水肿需要立即就医。
• 已经确诊的过敏性紫癜患儿，出现水肿、血压升高、尿色改变，需要立即就医。
• 患儿出现腹痛、呕吐、关节肿痛需要及时就诊。

就诊科室

• 患儿出现皮疹、尿色改变、下肢水肿等需要就诊儿科。
• 患儿出现腹痛、呕吐需要到急诊科就诊。
• 患儿伴有血压升高、尿色改变可以到肾内科就诊。

医生询问病情

• 什么时候开始出现的皮疹？是否服用药物或注射疫苗？
• 近期有没有上呼吸道感染症状？
• 有没有被虫咬过？
• 以前有没有过敏史？
• 是否做过检查和治疗？

需要做的检查

• 血常规：检查血常规查看白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板的情况，由于出血可能造成贫血，合并感染时白细胞增加，血小板大多数正常或略增高。
• 尿常规：检查尿常规会发现红细胞、蛋白、管型，有助于明确诊断。
• 血沉：血沉轻度增高。
• 腹部超声检查：腹部肾脏超声检查有利于了解病情。
• 病理学检查：肾脏组织病理活检，主要目的是与其他原因引起的肾炎进行鉴别。

诊断标准

已确诊的过敏性紫癜患儿，出现血尿、蛋白尿、管型尿、血压升高伴有水肿，可初步考虑小儿紫癜性肾炎。通过实验室检查，尿常规中发现红细胞、蛋白、管型，或肾穿病理可以明确诊断。

鉴别诊断

• 特发性血小板减少性紫癜：过敏性紫癜为出血性斑丘疹，对称分布，多见于下肢和臀部，血小板正常一般较容易鉴别，特发性血小板减少性紫癜血常规检查血小板明显减少。
• 原发性肾病综合征：临床表现水肿最常见，大多数血压正常，结合临床患者无紫癜皮疹，辅助检查和患者无过敏史可相鉴别。

治疗

小儿紫癜性肾炎的治疗应积极去除致病因素，以抗过敏，增强免疫力为主，应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺药物等，治疗周期为1~2个月。

治疗周期

小儿紫癜性肾炎需要治疗1~2个月，病情严重者可持续数月或数年。

药物治疗

• 肾上腺皮质激素：常用药物泼尼松，主要作用是抑制机体的异常免疫。
• 免疫抑制剂：常用药物有雷公藤多苷、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用药期间注意不良反应，出现乏力、恶心、呕吐，需要立即停药并复诊。
• 抗阻胺药物：常用药物是氯雷他定，主要作用是抗过敏。

手术治疗

此病一般无需进行手术治疗。

预后

小儿紫癜性肾炎经过正规治疗，大多数患儿可以治愈，一般情况下不影响患儿生存期，多数患儿预后良好。治疗后及时复诊，以防病情反复和加重。

能否治愈

小儿紫癜性肾炎大多数可以治愈，少部分发展成慢性肾炎，较难治愈。

能活多久

小儿紫癜性肾炎一般不影响生存周期，如病情极为严重，可导致死亡。

复诊

小儿紫癜性肾炎治疗1~2月后，复查肾脏功能和尿常规，以防病情加重，出现慢性肾炎。

饮食

小儿紫癜性肾炎患儿的饮食应根据病情的轻重，制定适宜的饮食方案，以满足患儿的营养需求，促进机体恢复。

饮食调理

• 病情轻的患儿饮食易清淡，少食多餐，多喝温水。
• 急性期尽量避免食用海鲜、鸡蛋、牛奶等可能致敏的动物蛋白，对蛋白质不过敏的患儿可食用鸡蛋、肉类，多吃点新鲜蔬菜、水果等补充维生素，如青椒、白菜、西红柿、甘蓝、香蕉、苹果等。
• 病情较重的患儿应限制饮食，给予无渣流质饮食，必要时禁食，给予静脉营养。

护理

对于小儿紫癜性肾炎的患儿应加强护理，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松、舒适、棉质的内衣，避免抓伤皮肤，导致感染。严密观察患儿的尿量、颜色，出现尿量减少、颜色发红时应及时告知医生。

日常护理

• 加强护理，保持皮肤清洁，穿宽松、舒适、棉质的内衣，保持干燥，避免抓伤皮肤，导致感染。
• 严密观察患儿的尿量、颜色，出现尿量减少，颜色发红，需要立即告知医生。
• 遵医嘱服用药物，应用药物期间密切观察不良反应。

病情监测

患者密切观察皮肤、胃肠道、尿量，以及尿色等变化，出现皮疹、腹痛、血尿等及时复诊。

特殊注意事项

患者需注意激素及免疫抑制剂的不良反应，若出现四肢乏力、心悸、恶心、呕吐、皮肤瘀斑等症状，应立即停药，并于内科就诊，完善血常规、电解质等检查。使用上述药物期间应加强补钙，避免感染。

预防

小儿紫癜性肾炎的预防主要是避免去人群集中的公共场所，平时注意加强锻炼身体，增强机体免疫力，过敏体质的人要进行筛查。

早期筛查

过敏体质的患儿可以进行过敏原检测，以此来筛查小儿紫癜性肾炎。

预防措施

• 小儿紫癜性肾炎主要是过敏性紫癜的一种表现形式，预防本病避免去人群集中的公共场所。勤洗手，室内定期通风。外出时可以戴口罩。
• 平时注意加强锻炼身体，增强机体免疫力，身体条件允许每天适当活动1~2小时。
• 合理搭配饮食，出现过敏性紫癜积极救治，必要时去医院检查过敏原，已经明确的过敏物质要避免接触。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:162-164.

[2]石义兵,吴阳敏.丙种球蛋白对小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效[J].中国继续医学教育,2019,11(08):139-140.