肿瘤和长期输液患者为什么要放置中心静脉导管？

肿瘤和长期输液患者为什么要放置中心静脉导管？

在肿瘤治疗和长期输液过程中，中心静脉通路（Central Venous Access,CVA）的建立是一个非常重要的环节，是确保治疗安全性和有效性的关键措施。

中心静脉通路是指将导管置入深静脉（如上腔静脉或下腔静脉）的一种输液方式。中心静脉导管直接进入上腔静脉，血流量大、血流速度快，可迅速降低化疗药物的浓度，避免药物刺激导致的局部组织疼痛及静脉炎的发生。同时，还能减少因反复穿刺带来的痛苦和并发症。

化疗药物对外周血管及组织的影响

化疗是肿瘤治疗的重要手段，但多数化疗药物对外周血管和周围组织的刺激性较强。药物外渗是指药物在输液过程中渗漏到血管管腔以外的周围组织中。外渗可能导致局部组织损伤、功能障碍，带来的疼痛和并发症会增加患者的心理压力，影响治疗的顺利进行。

根据化疗药物对血管和组织的损伤程度可以分为：

1. 发疱性药物
   发疱性药物是一类具有强烈刺激性的药物，这些药物外渗后会引起局部红肿、疼痛、水疱，严重时可能导致组织溃疡和坏死。

2. 刺激性药物
   刺激性药物对外周血管和周围组织也有一定的损伤，但程度较发疱性药物轻，能引起静脉或局部组织刺激性或者炎症反应的化学药物。

外周静脉穿刺困难人群及反复静脉穿刺的影响

某些特殊人群的外周静脉穿刺难度较大，例如：

• 肥胖患者：皮下脂肪较厚，静脉难以触及和定位。
• 儿童和老年人：儿童血管较细，老年人血管弹性差，穿刺难度较高。
• 长期化疗患者：由于反复穿刺和药物刺激，血管条件较差。
• 脱水或休克患者：血管充盈度差，难以找到合适的穿刺点。

长期输液者反复静脉穿刺可能会带来以下问题：

• 血管损伤：反复穿刺会使血管壁变薄、弹性下降，甚至导致血管硬化。
• 静脉炎：穿刺部位容易发生炎症，表现为红肿、疼痛和硬结。
• 穿刺困难：随着血管条件变差，后续穿刺难度增加，需要多次尝试，导致疼痛及皮下瘀斑。
• 感染风险：反复穿刺增加了细菌入侵的机会，可能导致局部或全身感染。

中心静脉导管的类型及特点

目前临床上常见的中心静脉导管包括以下几种：

中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）

• 放置方法：通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，将导管尖端置入上腔静脉或下腔静脉，部分导管及接头外露。
• 特点：适用于短期输液治疗（通常使用时间不超过14天）。

经外周置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）

• 放置方法：从肘部静脉（比如贵要静脉）穿刺，将导管尖端置入上腔静脉，肘部外露一导管接头。
• 特点：适用于中长期输液治疗，留置时间最长为1年。感染风险较低，患者活动方便。需每周维护1次。

植入式输液港（Implantable Venous Access Port，简称Port）

• 放置方法：通过手术将输液港埋置于皮下，导管尖端置入上腔静脉，没有导管外露。
• 特点：适用于长期输液治疗，留置时间长（可达数年）。感染风险低，港体及导管全部埋入皮下，不影响洗澡等日常生活。每月或者每三个月（根据输液港型号而定）维护一次。

通过选择合适的中心静脉导管类型，并做好日常维护，可以有效减少药物外渗、感染和血栓等并发症的发生。此外，输注肠外营养或渗透压超过900mOsm/L的液体药物治疗时，也可以选择放置中心静脉导管进行输液治疗。