中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）

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中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）

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来源

http://www.360doc.com/content/24/1122/20/33391139_1140147882.shtml

腰背痛是全球致残的首要原因，不仅严重影响患者的生活质量，还占用巨大的医疗资源。为了规范慢性腰背痛的诊疗，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组制定了《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》。本指南从疼痛科专家的角度，系统梳理了慢性腰背痛的定义、分类、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、临床评估方法、治疗方法以及预防与康复措施，为临床医生提供了权威的诊疗指导。

关于慢性腰背痛

慢性腰背痛（chronic low back pain, cLBP）主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状。

cLBP根据病因可分为慢性特异性腰背痛（chronic specific low back pain, cSLBP）和慢性非特异性腰背痛（chronic nonspecific low back pain, cNSLBP）两大类，其中cNSLBP占 85％左右。

cSLBP：有明确病因的腰背痛，主要包括脊柱特异性疾病（如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱畸形、强直性脊柱炎等）、神经疾病（如脊髓肿瘤、马尾肿瘤等）、内脏系统疾病（如泌尿系统疾病、妇科疾病等）、血管性疾病（如腹主动脉夹层动脉瘤等）、心因性疾病（如抑郁症、癔病等）及其他原因6大类。
cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的 cLBP，如小关节源性腰背痛、骶髂关节源性腰背痛、椎间盘源性腰背痛等，本指南主要阐述cNSLBP的诊疗。

临床表现

主要指cNSLBP

症状
主要表现为肋缘以下、两侧腋中线之间及臀横纹以上区域的疼痛、不适感，部分伴随着臀部、腿部的疼痛，但不属于放射性疼痛。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降。
体征
疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）。临床上检查神经根性体征多为阴性。
诱发因素
疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。

诊断和鉴别诊断

诊断标准

腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>12周。
可见腰部局限性压痛点，直腿抬高试验阴性、无神经根性体征。
腰部X线和CT检查均无异常，MRI检查正常或腰椎间盘黑盘征和/或纤维环后缘高信号区（highintensity zone, HIZ）、Modic征。

鉴别诊断

临床评估

疼痛评估
应用视觉模拟评分量表(visual analogue scale, VAS)、数字评定量表(numerical rating scale, NRS)、简明疼痛评估量表(brief pain inventory, BPI)等量表进行cLBP的疼痛评估。
功能障碍评估
应用Oswestry残疾指数(Oswestry disability index, ODI)、Roland-Morris功能障碍调查表(Roland-Morris disability questionnaire, RMDQ)、日本骨科协会(Japanese-orthopaedic association, JOA)评估治疗评分等量表进行功能障碍评估。
生活质量评估
应用SF-36健康调查量表、欧洲五维健康量表(EuroQOL five-dimensions questionnaire, EQ-5D)等进行生活质量评估。
心理健康评估
应用抑郁焦虑压力量表、抑郁-焦虑-压力量表DASS-21、Beck抑郁量表（Beck depression inventory, BDI）、恐惧-回避信念问卷(fear-avoidance belief questionnaire, FABQ)等进行心理健康评估，以综合评估病情。
表面肌电图(surface electromyography, sEMG)
sEMG是通过表面电极将中枢神经系统支配肌肉活动时伴随的生物电信号，从运动肌表面引导记录并加以分析，对神经肌肉功能状态和活动水平作出评价。
疗效评价标准

治疗

本指南主要介绍cNSLBP的治疗

一、一般治疗

一般治疗是cLBP的基础治疗，包括健康教育、自我管理等。

健康教育
健康教育主要指通过各种方式，使得医患双方形成关于cLBP的诊断、治疗、预防等全面、客观的正确观点，如cLBP的发病率、与生活方式的密切相关性、适度运动的益处等。
自我管理
自我管理是cLBP治疗的核心组成部分，各种临床指南一致推荐自我管理。多指针对cLBP患者生活方式的调整和改变，特别是基于健康教育内容进行针对性的自我管理，涉及饮食、运动、情绪管理、医疗辅助等多个方面。

二、物理治疗

物理因子治疗
高能量激光治疗和体外冲击波疗法(extracorporeal shockwave therapy, ESWT)被首要推荐。ESWT对cLBP疗效显著，有时可即时显效。不同物理因子治疗的组合，可提高临床疗效，如高能量激光联合冲击波治疗等。
运动疗法
普拉提、麦肯基疗法和功能重建在减轻疼痛强度和功能限制方面比其他类型的运动疗法更有效。减轻疼痛最有效的干预措施是普拉提、身心锻炼和基于核心肌肉的锻炼，减少残疾的最有效干预措施是普拉提、力量训练和基于核心肌肉的锻炼。

三、中医治疗

临床上还有一些中西医结合的治疗方法，比如红外光灸等，都有很好的治疗效果。

四、药物治疗

NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和残疾水平。

五、心理治疗

认知疗法(cognitive therapy, CT)、正念冥想 (mindfulness-meditation, MM)和基于正念的认知疗法 (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)是治疗cLBP最常用的3种心理治疗方法。三者相互之间关系密切，能够缓解疼痛强度，改善残疾情况，提高生活质量，减少恐惧回避信念。对于cNSLBP患者，心理干预与物理治疗相结合时更有效。