失血性休克诊断标准

失血性休克诊断标准

失血性休克是一种由于体内大量失血导致的严重循环功能障碍状态，及时准确的诊断对于指导治疗和挽救患者生命至关重要。本文将从病史、临床表现、体征以及实验室检查结果等多个维度，为您详细解析失血性休克的诊断标准。

病史

患者需有明确的失血史，如外伤、手术、消化道大出血、呼吸道出血、泌尿道出血、女性生殖道出血，或是腹膜、腹腔纵隔、动脉瘤破裂等导致的出血。

临床表现

• 精神意识改变：患者可能经历从烦躁不安、淡漠到谵妄、昏迷的意识改变过程。
• 四肢湿冷：由于血液灌注不足，患者四肢温度降低，出现湿冷现象。
• 皮肤花斑、花纹：皮肤出现花斑、花纹，黏膜苍白或发绀，反映血液灌注不足和缺氧状态。
• 尿量减少或无尿：失血性休克达到一定程度时，患者可能出现少尿（每小时尿量少于30ml），或无尿的症状。

体征

• 心率增快：患者心率通常超过100次/分，甚至更高，反映心脏代偿性加快以维持循环血量。
• 血压下降：收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过一定百分比（如30%以上），舒张压和收缩压差值也可能减小。
• 胸骨部位皮肤指压阳性：按压胸骨部位皮肤后松开，恢复时间大于2秒，提示血液灌注不足。

实验室检查结果

• 血红蛋白和血细胞比容降低，反映血液丢失和贫血状态。
• 血乳酸升高，反映组织缺氧和代谢性酸中毒。

综合判断

在日常生活中，失血性休克的诊断通常基于以下条件的综合判断：符合病史、临床表现中的两项，以及体征或实验室检查结果中的一项。具体来说，如患者有明确的失血史，并出现意识障碍、四肢湿冷、尿量减少等症状，同时心率增快、血压下降，或实验室检查结果显示血红蛋白和血细胞比容降低、血乳酸升高等，即可诊断为失血性休克。

失血性休克是危急重症，需要迅速控制出血和补充血容量。治疗原则包括紧急止血、开放静脉通道进行液体复苏、输注血制品以恢复有效循环血量，并应用血管活性药物维持血压稳定。应积极处理原发病因，如外伤需及时清创缝合，消化道大出血需明确病因并止血等。