主动脉内球囊反搏IABP的基本知识

创作时间:

作者:

@小白创作中心

主动脉内球囊反搏IABP的基本知识

引用

来源

https://www.bilibili.com/opus/931191468637290501

主动脉内球囊反搏（IABP）是一种常用的心血管支持技术，通过在主动脉内放置一个可充气的球囊，在心脏舒张期和收缩期分别充气和放气，从而改善心脏的血液动力学状态。这项技术在临床上广泛应用于各种心功能不全的患者，但其具体原理、操作细节和注意事项却常常让医护人员感到困惑。本文将详细介绍IABP的工作原理、适应证、禁忌症以及操作要点，帮助医护人员更好地掌握这一重要技术。

IABP原理

主动脉内气囊通过与心动周期同步的充、放气来辅助循环。在心脏收缩末期，主动脉瓣关闭后立即充气，大部分血流逆行向上升高舒张压，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注；在心脏舒张末期主动脉瓣开放前瞬间快速排气，降低左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功负荷及心肌氧消耗，增加心输出量。

IABP的适应证

各种原因引起的心泵衰竭，如急性梗死并发心源性休克、围手术期发生的心肌梗死、体外循环后低心排综合征、心脏挫伤、病毒性心肌炎、中毒性休克
急性心肌梗死后发生的并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣返流、乳头肌断裂、大室壁瘤
内科治疗无效的不稳定性心绞痛
缺血而致的室性心动过速

IABP的禁忌症

主动脉夹层动脉瘤
主动脉瓣返流
出血或不可逆性的脑损害
心脏病
严重凝血机制障碍

IABP操作细节

选择大小合适的导管；确定位置，气囊主要位于左锁骨下动脉开口远端1-50px和肾动脉开口之间的降主动脉内。可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间。

IAPB后并发症的管理

下肢缺血：导管堵塞、抗凝不当、停搏过长
感染：伤口出血未及时处理、无菌操作不当
球囊破损：动脉硬化过重刺破球囊、置管粗暴
主动脉夹层、穿孔：操作粗暴
血小板减少：肝素诱导、反搏诱导

IABP后，要对患者加强监护。比如要监测心律和心率，尽早发现并掌握反搏的指标，预防栓塞，防止导管打折，加强抗凝，避免停搏。

球囊位置

球囊位置：左锁骨下动脉以下2-3cm（第二肋间）。过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭。

球囊尺寸

产品名	Linear 25	Linear 34	Linear 40	MEGA 50
尺寸	7.5	7.5	7.5	8.0
球囊规格cc	25	34	40	50
球囊直径mm	15.0	15.0	15.0	17.4
球囊长度mm	165	221	258	258

球囊工作原理

经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。

IABP可以使主动脉舒张压较辅助之前提高30％-70％。球囊在心脏收缩期迅速放气，主动脉压(心室舒张期末主动脉压)随之降低5％～30％，左心室后负荷降低，同时心排血量增加，最高增加30％左右。心排血量的增加是IABP球囊的泵吸作用所致，左心室的舒张末压和容积也因此降低10％-15％。应用IABP时主动脉收缩压的峰值会降低5％-15％。