肾脏B超图库（Part 1)

肾脏B超图库（Part 1)

肾脏超声检查是诊断肾脏疾病的重要手段之一。通过超声图像，医生可以观察到肾脏的大小、形态、结构以及血流情况，从而判断是否存在病变。本文将通过大量临床病例图像，为您详细解读肾脏正常和异常情况的超声影像特征。

正常肾脏超声表现

正常肾脏在超声图像中呈现豆形结构，易于识别。其主要特征包括：

• 包膜：具有高回声的包膜
• 皮质：与正常肝脏或脾脏相比，通常呈等回声或低回声（更常见）
• 髓质：髓锥体与皮质相比呈低回声或无回声，形状不太容易显示
• Bertin柱：肾皮质组织延伸至髓质中，将髓锥体分隔开
• 肾窦脂肪：回声较高，占据了肾脏内部的大部分区域
• 集合系统：通常不被看到，除非有扩张
• 肾盂：呈低回声，但不会完全呈现为“黑色”，除非存在肾积水
• 输尿管：通常不可见，除非有扩张

正常肾脏的矢状面和横断面影像显示右侧为肝脏，左侧为脾脏。

正常膀胱超声表现

正常膀胱在超声检查中表现为充满液体的无回声结构（尿液在超声波上显示为黑色），位于骨盆中部。为了全面评估膀胱壁、内容物以及周围盆腔器官的特征，充盈的膀胱是必要的。在矢状面上，膀胱呈三角形，而在横断面上则呈矩形。然而，这种形状会根据膀胱的充盈程度而有所变化。

肾脏病变的超声表现

肾结石

在灰阶超声图像中，结石表现为高回声或明亮的结构，并伴有后方的“声影”。声影是位于不透声波结构后方的黑色或无回声区域。在多普勒视图中，结石会显示出“闪烁征”或伪像——彩色多普勒信号快速交替聚焦，模仿湍流。这种伪像在表面较粗糙的结石中更加明显，并且比声影更敏感，能够更好地检测小结石。

囊肿

• 简单囊肿：边界清晰、圆形、无回声的结构。由于“声增强”现象，透声性良好的结构远端可见回声强度相对周围组织增加（明亮区域）。
• 多囊肾：肾脏增大，伴有多个囊肿，见于常染色体显性多囊肾病。
• 复杂囊肿：内部可见隔膜。

肾积水

• 轻度肾积水：肾盂和肾盏扩张，但肾盂肾盏系统的模式仍然保持。皮质-髓质分界清晰，肾锥体可见。
• 中度肾积水：随着肾积水严重程度的增加，尿液向近端移动并对肾实质施加压力。肾盂扩张加剧，尿液扩展至肾内部。收集系统顶部的凸面不规则边界表现出类似“花椰菜外观”的形态。
• 重度肾积水：肾盂和肾盏呈球状扩张，皮质-髓质分界消失，使肾皮质变薄。肾脏看起来像一个充满液体的袋子。

肾移植的超声表现

正常肾移植

图像显示了左下腹正常的肾移植。移植的肾脏在超声图像上基本上与原生肾相同，区别在于其位置较表浅（请注意图像上从皮肤表面到肾脏的深度），并且在图像中不会看到与肝脏或脾脏相关的结构。

正常的移植肾脏显示轻度扩张的肾盂肾盏系统（以星号标注）。需要注意的是，功能良好的移植肾脏的收集系统通常略有扩张，可能是由于多种原因，包括作为唯一肾脏产生的尿液量增加、输尿管去神经后张力丧失，以及手术引起的输尿管膀胱连接部解剖结构改变。

肾移植并发症

• 肾盂肾盏系统扩张：需要与之前的影像对比，并扫描膀胱以排除导尿管阻塞等其他原因。
• 输尿管支架：在超声图像中表现为高回声的管状结构，起始于肾脏的收集系统，且不一定总能追踪到尿膀胱。如果支架在初次扫描时不清晰，改变超声探头的入射角度（从不同角度进行观察）有助于更好地显示支架。
• 血肿：一个月前进行的肾移植显示在肾脏上极有局限性液体积聚，提示可能为血肿。新鲜的血液在超声图像上表现为无回声，而凝结的血液则表现为高回声。血肿通常在多普勒超声上不显示血流信号，因为其中的血液并不流动。
• 分隔液体：右下腹部的移植肾显示其周围有大量分隔液体积聚。在进行引流处理后，可见肾周积液显著减少。
• 淋巴囊肿：移植肾显示一个大型淋巴囊肿压迫收集系统，导致肾积水（以星号标注）。

特殊情况

• 双侧重度肾积水：这种情况通常与宫颈癌相关，可能是由于肿瘤压迫或侵犯输尿管，导致尿液流出受阻。
• 放置支架后肾积水缓解：支架（箭头标示）在横断面图像上更清晰可见。
• 输尿管积水：右侧输尿管积水，无明显肾积水，继发于输尿管内的结石（图像中未见结石）。

本文通过大量临床病例图像，详细解读了肾脏正常和异常情况的超声影像特征，对于医学专业人员和相关研究者具有较高的参考价值。

本文原文来自360doc.com