肺部纯磨玻璃结节：这个特殊位置的结节为何建议尽早手术？

肺部纯磨玻璃结节：这个特殊位置的结节为何建议尽早手术？

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=fb4385815479

肺磨玻璃结节总体上风险比较小，多能安全随访。但今天分享的这个病例，虽然仍是纯的磨玻璃结节，医生却建议手术切除。这是为什么呢？

病史信息

• 基本信息：男性，30岁。
• 主诉：查体发现肺结节4年。
• 现病史：患者于4年前查体发现肺结节，无发热，无胸痛胸闷，无头晕头痛，无腹痛腹胀。2024年12月就诊于医院行胸部CT检查示右肺下叶磨玻璃结节。
• 诉求：想请医生看看最新这次复查的CT片子，结节是什么性质，是否有变化和发展，是否需要立即干预。

影像展示与分析

最新CT影像

横断面见病灶呈磨玻璃密度，有血管进入，整体轮廓较为清楚。

冠状位见病灶边缘有细毛刺，轮廓与边界清，有血管进入病灶，灶内密度不太均匀。

病灶出现，磨玻璃密度，轮廓与边界清。

有血管贴边。

有细支气管穿行，整体轮廓与边界清。

血管进入与穿行。

穿行血管稍显毛糙。

2020年影像对比

纯磨伴血管进入，轮廓与边界清，对比当时应该较2024年稍小点。

医生意见

右下叶磨玻璃结节，整体轮廓与边界清楚，有小血管进入，边缘略毛糙。随访持续存在，总体感觉稍有进展，但仍没有明显实性成分。考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性较大。

虽然目前风险仍不算大，但由于其位置较为特殊：距离下肺静脉下缘大概只有1厘米多点，如果病灶增大进展，届时要切除的范围可能会更大。因此建议尽早手术切除，以争取楔形切除的机会，避免随访过程中病灶扩大，增加手术范围和肺组织损失。

专业感悟

肺结节考虑早期肺癌范畴，诊断并不难，只要随访持续存在的，轮廓与边界清楚的磨玻璃结节基本上多是肿瘤范畴的。手术技术本身，不管楔切、段切或肺叶切除也都是常规手术，治疗效果并无太多差别。但真正考验医生水平的，是手术时机的把握，如何选择最合适的时机、以最合适的手术方式去除病灶，既对机体的创伤最小，也不至于过早手术或耽误手术时机。这需要综合影像判断、随访对比、病灶位置以及病灶数目，再加上患者年纪、心理状态，既往病史等多方面因素来充分考虑。

归根到底，临床决策的核心始终是要把握“怎样对患者最有利”这一基本原则。