挤压伤急救全攻略：从轻微挤压到严重综合征的应对指南

挤压伤急救全攻略：从轻微挤压到严重综合征的应对指南

挤压伤是常见的创伤之一，尤其在地震、建筑事故等灾害中更为多见。正确的急救措施可以有效降低伤残率和死亡率。本文将详细介绍挤压伤的分类、表现及急救方法，帮助大家在紧急情况下进行科学施救。

临床挤压伤指人体肌肉丰富部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后造成的损伤。

通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。

表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失,运动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿,进一步可进展为高钾血症及以肌红蛋白血尿为特征的急性肾衰。

常见于手、足被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力所致;也可见于爆炸冲击所致，这些伤害常伤及内脏,造成胃出血、肝脾破裂等;更严重挤压伤见于地震房屋倒塌、建筑事故等引起的压埋伤。

手指、脚趾挤压伤

可见指(趾)甲下血肿,呈黑紫色;也可为开放性损伤,甚至有骨折。应立即用冷水或冰块冷敷受伤部位，减少出血，减轻疼痛;后期可热敷促进淤血吸收。

甲下积血应及时排除,不仅可止痛,还可减少感染,保存指甲。

内脏及肢体伤

密切观察有无呼吸困难、脉搏细数、血压下降等改变，及时送往医院救治。肢体挤压伤严重肿胀者，及时行切开减压术,以保证肢体血液循环,防止肢体坏死。

筋膜间隔综合征

四肢肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔中，当筋膜间隔内压力增加，会影响该处血液循环及组织功能,最后导致肌肉缺血坏死，神经麻痹，甚至危及生命。造成筋膜间隔内压升高有多种原因,如重物挤压、包扎过紧、肢体长时间受压,以及血管损伤而致血肿,肌肉过度活动后发生肿胀等。

表现

初期可有伤肢间歇性麻木和异样感,之后为深部广泛而剧烈进行性灼痛,向远端放射，远端动脉搏动减弱。

缺血持续12小时以上,将导致肢体功能障碍，如肌肉挛缩、感觉消失、运动无力、远端动脉搏动消失等。早期症状不明显,易被贻误，应密切观察伤肢局部变化。骨折复位后，无论用棉垫绷带包扎或石膏外固定，都应密切观察伤肢远端血供情况，即皮肤颜色、温度和远端动脉搏动，包括桡动脉或足背动脉。

急救

肢体肿胀严重者,应注意外固定包扎松紧度,局部敷用消肿散以助消肿。如肿胀异常，应立即松解外固定及敷料,制动伤肢,切忌按摩和热敷。经一段时间观察血液循环仍不改善，应及时手术切开减压，以确保肢体安全。晚期伤肢有严重血运障碍或无血运，肢体确定无功能,有全身中毒症状，经过减张引流后仍不缓解,或合并气性坏疽者，应截肢,以免发生致命性并发症。

挤压综合征

四肢或躯干肌肉丰富部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位自压、解除压迫后出现以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高钾血症为特点的急性肾衰，称挤压综合征，多在意外事故、自然灾害及战争时发生。

表现

全身变化为重,而局部只有肢体肿胀、皮肤压痕、皮下淤血及周围水疱。有时外观可无明显变化,早期常延误诊治。全身变化可有休克、肌红蛋白尿、肾衰、高钾血症、酸中毒。

特点是病情重,变化快,伤后应详细询问挤压时间及伤情,密切观察血压、脉搏及尿色、尿量，注意伤肢肿胀情况,局部皮肤颜色、温度，伤肢感觉及运动情况，如有阳性体征,要警惕挤压综合征发生并及时处理。

急救

①事故或战场中,急救人员应迅速进入现场,积极抢救伤员,尽早解除重物挤压。对伤肢制动,尤其对尚能行动的伤员要说明活动危险性。

②伤肢应暴露在凉爽空气中或用凉水降低伤肢温度,降低组织代谢,减少毒素吸收。伤肢禁止抬高按摩或热敷,以免加重损伤肌肉缺氧。

③挤压伤肢有开放伤口出血,应予止血,禁忌加压包扎。更不可用止血带。

④早期可采用预防性措施。对大批伤员都可服用碱性饮料，如不能进食者,用5%碳酸氢钠静脉滴注,可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。

⑤及时补充血容量，预防休克,及时补充电解质,维持水、电解质平衡但要注意正确补液,记录出入量，以保证出入量平衡。并监测血CL-、Na*、K*、尿素、肌酐等。

⑥对开放伤口出血者,可输红细胞悬液、新鲜血浆。

⑦限制高钾食物和药物摄入,以避免高钾血症。