骨髓炎的流程化治疗方案

骨髓炎的流程化治疗方案

骨髓炎是一种复杂的骨骼感染疾病，可影响全身各部位骨骼，表现为炎症、全身性疾病、骨坏死和软组织损害。近年来，随着诊断方法、影像学、局部抗菌药物应用和骨重建技术的发展，患者的预后得到了显著改善。本文将详细介绍骨髓炎的分类、诊断方法和治疗方案。

一、骨髓炎的定义与分类

骨髓炎是由微生物感染引起的皮质骨和髓质骨的炎症性疾病，通常局限于单一骨骼，但也可能多发。根据感染来源，骨髓炎可分为血源性骨髓炎和邻近性骨髓炎。急性骨髓炎通常在症状出现后两周内发生，而慢性骨髓炎可能始于急性血源性或邻近性感染。

常用的Cierny和Mader分类法

该分类法定义了骨感染的特征（四种解剖学阶段），并将其与患者的生理状况联系起来。具体分为：

• A组：无活动性并发疾病
• B组：免疫功能受损的宿主
• C组：存在严重合并症，无法进行手术

BACH分类法

该分类法考虑了骨受累情况、抗菌药物选择、软组织覆盖和宿主状态等因素，将患者分为“无并发症”、“复杂”和“有限的治疗选择”三类。

二、诊断方法

骨髓炎的诊断主要基于临床表现，包括局部炎症体征（红、肿、热、痛）和全身不适症状。实验室检查包括血清白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白水平等。影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段，普通放射学是最佳筛查测试，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）则能提供更详细的病变信息。

骨髓炎影像学表现

• X光片：显示慢性骨髓炎的特征，包括中央死骨形成、骨质溶解和包壳形成
• CT：显示髓内骨髓炎和残留的膜内死骨
• MRI：显示中央骨髓炎伴死骨、瘘管和窦道

微生物学诊断

金标准诊断方法是从两个或更多深部组织标本中培养致病菌。采样技术必须在手术过程中谨慎操作，以避免污染。组织学诊断在培养阴性的病例中具有重要价值。

三、治疗方案

骨髓炎的治疗需要根据感染的病因、疾病分类以及病理机制来制定个体化治疗计划。治疗的基本原则包括术前评估、手术治疗和术后康复。

急性骨髓炎的治疗

对于早期诊断的急性骨感染，如果满足以下条件，可以单纯通过抗生素治疗：

• 诊断在症状出现后几天内确认
• 影像学检查未见坏死骨
• 对药物治疗有快速的系统性反应
• 无邻近的化脓性关节炎

慢性骨髓炎的治疗

慢性骨髓炎的治疗通常需要手术干预。治疗的各个环节包括术前评估、手术治疗和术后康复。手术治疗包括组织采样、坏死组织切除、抗生素治疗和死腔管理等。

手术治疗要点

• 手术应在止血带下进行，以便清楚地观察坏死骨
• 区分死骨和活骨需要经验
• 抗生素治疗应根据微生物学结果进行指导
• 死腔管理可以通过物理冲洗和局部抗生素应用实现

软组织覆盖

切除感染组织后，应尽可能直接无张力缝合皮肤。对于更广泛的组织缺损，可能需要局部皮瓣或游离组织移植。

四、总结

骨髓炎是一种对患者和外科医生都具有挑战性但值得治疗的疾病。疾病的模式正在发生变化，新的治疗方法也在不断发展。只有清楚地了解骨感染的发病机制和分类，并认识到宿主与病原体之间的相互作用，才能实现有效的管理。

本文原文来自哈佛医学院Antonia F. Chen教授的“骨感染管理与实践指南”。