“真真假甲”-论甲亢的鉴别
“真真假甲”-论甲亢的鉴别
在面对疾病的时候就更需要擦亮眼睛，今天，我们就来谈一谈甲状腺疾病的那些真真与假假。
先来看两个病例：
病例一
23岁年轻男性小李，一个月前开始出现心慌出汗症状，体重也逐渐下降，而且朋友们都发觉他脾气变得暴躁的很，戏称他为“大嗓门”。
病例二
54岁老年女性老李，两周前感冒了，随后开始有发热症状，腋温最高达到了38.5℃，而且她总觉得脖子、耳后牵拉着不舒服，吞咽时也有疼痛感。
当小李和老李做好了相关检查，再次在内分泌科诊室里碰面时,他们的检查结果竟然很相似，难道这是同一种疾病在捣乱吗？
为了解开这个谜团，我们首先进入甲状腺课堂：
甲状腺是人体的内分泌腺体之一，呈蝶形位于颈前部，主要功能是分泌甲状腺激素，是维持人体生长发育、新陈代谢的重要器官。当循环中的甲状腺激素过量时，就会引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一系列临床综合征，叫做甲状腺毒症。
→小李和老李都有心慌、手抖等高代谢表现，而且血液中的甲状腺激素（FT3、FT4）均检测出明显升高，TSH明显压低，因此两者都患有甲状腺毒症。
甲状腺毒症有很多原因导致，其中由甲状腺本身自主持续性合成和分泌甲状腺激素增多而引起的甲状腺毒症被称为甲状腺功能亢进症（甲亢），由甲状腺破坏或外源甲状腺激素摄入过多所导致的甲状腺毒症被称之为非甲状腺功能亢进症（非甲亢），两者最主要的区别是甲状腺合成激素的能力有无增强。
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves‘ disease，GD）是甲亢的主要病因，TRAb（TSH受体抗体）阳性是诊断GD的重要手段。亚急性甲状腺是非甲亢的主要病因，病毒感染导致甲状腺破坏并伴有颈部疼痛是主要特性。
→小李有甲状腺毒症、甲状腺弥漫性肿、摄碘增加伴有TRAb阳性，符合GD诊断，是“真甲亢”；
→老李有甲状腺毒症、感冒病史、颈部疼痛、摄碘减少并TRAb阴性，符合亚急性甲状腺炎诊断，是“假甲亢”。
经过抽丝破茧，小李和老李都得到了准确的诊断，接下来“真甲亢”小李将接受规范化的抗甲状腺药物治疗，而“假甲亢”的老李只需要好好休息，对症处理疼痛就可以了。
当然，甲状腺毒症的病因还有很多，参照《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》进行如下总结：
总而言之，疾病总是狡猾多变的，疾病的诊断也是系统而复杂的，请让你的专科医生来为你分辨真假，揭开迷雾见真章。
供稿：上海市医学会内分泌专科分会甲状腺学组
作者：于 园 上海市东方医院
审核：石勇铨 上海市医学会内分泌专科分会主任委员