髂胫束综合征 | 物理学家的诊断与治疗

髂胫束综合征 | 物理学家的诊断与治疗

髂胫束综合征（ITBS）是膝关节外侧最常见的跑步损伤，也是仅次于髌骨股骨痛综合征的第二大膝关节过度劳损综合征。本文将从病因、临床表现、诊断方法和治疗方案等多个方面，为您详细介绍这一常见的运动损伤。

髂胫束综合征 | 物理学家的诊断与治疗

导言

文献中对髂胫束综合征（ITBS）有不同的定义，有时也称为髂胫束摩擦综合征、跑步膝或髂胫束综合征（TITS）。这是膝关节外侧最常见的跑步损伤（Ellis et al. 2007），也是仅次于髌骨股骨痛综合征的第二大膝关节过度劳损综合征（Aderem et al. 2015)。

关于 ITBS 的病因已有大量研究，但对其潜在的损伤病理机制却没有一致的定义。最新的解释是，髂胫束远端与股骨外侧髁在重复屈膝时发生撞击，特别是在膝关节屈曲 30° 左右。此外，高度神经支配的脂肪垫受到挤压也会产生痛觉（贝克等人，2004 年）。2016,Taunton et al. 2002,Fredericson et al. 2000,van der Worp et al. 2012,Farrel et al. 2003,Ellis et al. 2007,Fairclough et al. 2006,Fairclough et al. 2007)。

问题仍然是，为什么首先会产生刺激。有几项研究调查了内在风险因素（如臀部力量和膝关节伸屈力量）和外在因素（如训练的具体方面）的作用 (van der Worp 等人 2012)。

Aderem et al (2015)报告了可改变和不可改变的因素，其中前面提到的因素是可改变的，而解剖学上的腿长差异或股骨外上髁更突出等特征是不可改变的。

流行病学

ITBS 很少发生在久坐的人身上，多见于运动量大的人。在比赛或训练中发生的与跑步有关的损伤（RRI）的发生率和流行率介于 25% 和 65% 之间，其中 ITBS 估计占 5% - 14%。由于许多研究不仅报告了 ITBS 的发病率和该群体的特征，还报告了所有膝关节损伤的发病率，因此很难对发病率进行详细而准确的报告（van der Worp 等人，2012 年）。

临床图片和检查

在 ITBS 的早期阶段，患者通常会报告跑步时膝盖外侧有剧烈的灼痛感，这种疼痛会在一定距离或时间后出现。症状主要出现在脚跟蹬地和早期屈曲（20-30°）时，一旦停止活动，症状就会减轻或消失 (Orchard et al. 1996 年，弗雷德里克森等人 2000)。

相反，一旦再次参与跑步，这些症状就会被激发出来。如果 ITBS 没有得到控制并持续较长时间，症状很可能会加重，以至于即使停止活动也无法消除症状。患者甚至会在日常活动中感到疼痛，如走路、爬楼梯或长时间屈膝久坐（弗雷德里克森等人）。2000)。

林登伯格分类法将 ITBS 分成 4 个等级：

1. 跑步后开始疼痛，距离和速度不受限制
2. 跑步时疼痛发作，跑步距离和速度不受限制
3. 跑步时疼痛发作，距离或速度受限
4. 疼痛禁止跑步

体格检查

您的病史应能为您提供 ITBS 假设所需的大部分信息（体征和症状、诱发因素、发病部位、发病时间等）。在评估过程中，您可能会评估股骨外侧髁周围是否肿胀，在关节外侧线近端 2-3 厘米处触及髂胫束时是否有压痛。对下肢进行静态和动态观察有助于发现可改变的风险因素，如臀部或股四头肌力量不足。一个简单的评估方法是单腿深蹲，观察运动质量（股骨扭转、胫骨扭转、外翻/内翻、足部代偿运动），因为如果髋关节外展/外旋肌肉薄弱，这些可能会导致内旋或内收肌力矩增加。在跑步机上进行跑步评估有助于识别交叉步态或异常大的步幅，这些都会增加髂胫束的负荷。

此外，还介绍了专门针对 ITBS 的两种特殊测试：

1. 奥伯试验（Ober Test）：患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝。治疗师将患者下肢摆至中立位后，将下肢抬高至水平位，然后放松。如果在放松时下肢不能保持水平位而下落，则为阳性，提示髂胫束紧张。

2. 伦氏测试（Lachman Test）：患者仰卧，患侧下肢屈髋屈膝。治疗师一手固定患者大腿，另一手握住患者小腿，向后推动。如果在推动过程中感到阻力突然消失，则为阳性，提示髂胫束损伤。

治疗

因此，在讨论如何康复 ITBS 之前，我们先来看看不应该做什么：由于 ITB 不能延长，因此拉伸并不是一种有效的治疗方法。泡沫滚动法也是如此，与人们普遍认为的相反，泡沫滚动法并不能释放或分解粘连。鉴于 ITBS 很可能是一种压迫性损伤，这两种治疗方法实际上可能会使情况变得更糟。

那么，我们应该怎么做呢？说到跑步者的康复训练，我们必须关注威利和梅拉（2016 年）提出的以下 3 个主要组成部分。它们是：

1. 峰值负荷，将通过重型慢速阻力训练来解决
2. 能量储存和释放，我们将通过负重练习和
3. 累积负荷将通过分级恢复跑步（包括跑步再训练）来解决。

我们的同事汤姆-古姆（Tom Goom）提出了以下 5 个阶段来推进跑步者的 ITB 复健，其中也包括复健的 3 个主要组成部分：

第 1 阶段--疼痛主导阶段：降低易怒程度（不影响能力）

如何判断患者处于第一阶段？这些患者通常已完全停止跑步，在下楼梯和快走时会感到疼痛。

在这一阶段，患者应减少进一步刺激 ITB 的过度活动。同时，我们也不希望他们完全停止活动，而是尽可能保持较高的总体活动水平。

在具体操作中，患者应停止跑步--尤其是越野跑或下坡跑--而是改用倾斜度约为 8 至 10 度的快速跑步机步行。如果也无法做到这一点，患者应探索是否可以用低坐垫骑自行车或游泳来替代无痛疗法。

以下是一些低负荷的练习，重点是加强髋关节的内收肌和外展肌：

1. 蛤壳
2. 侧卧外展
3. 托马斯运动/ITB 游览运动：10x10s 保持

第 2 阶段--负荷主导阶段

当患者能够无痛下楼梯时，即进入负荷主导阶段。

第 2 阶段：应对高峰负荷运行的高铁培训

然后，他们进入第二阶段，主要进行大运动量、慢速阻力训练。在继续进行上坡跑步的同时，进一步推进第一阶段的练习：

1. 侧卧外展 🡪 侧平举
2. 托马斯练习 🡪 单腿桥
3. 消防栓
4. 劈叉深蹲（训练腿为拖曳腿，将尽可能多的重量转移到后腿上）
5. 用阻力带做侧向弓步

3 组 10-12 次，然后是 4 组 6-8 次，增加阻力/重量，最后一次接近肌肉衰竭。在第五阶段恢复跑步之前，每周应进行 3 次这些重慢阻力练习。上坡跑步机行走也是如此，一旦可以恢复跑步，就可以停止上坡跑步机行走。

第 3 阶段：针对跑步过程中的能量储存和释放的负重训练

在对 ITBS 患者进行康复治疗时，重要的是要认识到 ITB 的作用与肌腱相似，即在跑步过程中储存和释放能量，这一点在 Eng 等人的研究中也有提及。(2015)。因此，我们必须训练 ITB 功能，使其能够在没有跑步累积负荷的情况下处理能量储存和释放活动。ITB 像肌腱一样工作这一事实也让我们不禁要问，为什么许多方法都在试图降低僵硬度和延长 ITB。如果说我们对肌腱有什么了解的话，那就是肌腱需要坚硬才能像弹簧一样有效，而拉长--比如跟腱断裂--会使肌腱失去效率。为了证实这一点弗里德等人 (2020)结果表明，物理治疗改善了 ITBS 患者的治疗效果，而且实际上增加了 14% 的 ITB 硬度。从简单到高级的负重练习举例如下

负重训练初学者

1. 迷你深蹲跳
2. 反向弓步+跳跃
3. 侧向滑冰者（使用带子或台阶）
4. 弹力带节拍跑

高级力量训练

1. 劈叉跳
2. 深蹲跳至单腿着地
3. 单腿前后跳

第 3 阶段是第 2 阶段与第 4 阶段之间的短暂过渡（约 1 周）。

第 4 阶段：恢复平跑+步态再训练

进入第 4 阶段后，在第二周或第三周逐步停止负重练习。

应分级重新开始跑步。为了给您提供一个如何加强跑步的具体计划，请免费下载我们的 "从沙发到 5 公里"跑步计划。该 pdf 文件是我们跑步康复在线课程的众多实用文件之一。

一个好办法是逐渐降低跑步机的倾斜角度，从 8-10 度降至 5 度，直到跑步者能够在平地或室外跑步为止。镜像再训练可以针对几个生物力学因素。请注意，步态调整应针对眼前的跑步者，并不适用于每种情况：

• 增加台阶宽度：交叉步态通常会对 ITB 造成更大的压力，而以更宽的步态跑步则会减少压力。您可以在跑步机中间用粉笔画出一条线后，向患者发出 "不要越线 "之类的提示，从而进行训练。
• 增加膝关节窗口：这意味着，从后方视角分析他们的跑步模式时，膝盖之间会有空间。要使膝关节窗口变大，可以告诉患者 "不要让膝盖接吻"，或者在双膝外侧贴上胶带，告诉患者 "将标记推开"。
• 如果患者出现骨盆下坠，也称为 Trendelenburg 征，您可以在他们的髂嵴上做标记，并提示他们 "保持标记水平"。
• 提高节奏 将步频提高约 5-10%，这可以通过节拍器等工具实现，从而降低膝关节的峰值负荷以及髋关节内收的峰值负荷。

跑步再训练尤为重要。威利等人 (2012）的研究表明，加强臀部力量确实能改变跑步力学。在同一项研究中，他们证实镜像步态再训练能有效改善跑步力学。

第 5 阶段：回归下坡跑和越野跑

在最后阶段 5，跑者应逐渐增加跑步量。在将越野跑和下坡跑合并为一节课之前，可以在不同的日子里逐渐增加这两项运动。

好了，首先要感谢跑步专家 Rich Willy、Tom Goom 和 Benoy Mathew 为这篇文章提供的宝贵意见。

参考资料

1. Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). 跑步膝关节髂胫束及相关肌肉的僵硬：通过超声剪切波弹性成像评估理疗效果。体育理疗》，45，126-134。
2. Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. 奥伯试验的解剖学研究。Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test
3. Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). 镜像步态再训练用于治疗女性跑步者的髌骨股骨痛。临床生物力学》，27（10），1045-1051。
4. Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). 髌骨股骨痛生物力学干预的当前概念。国际运动理疗杂志》，11（6），877 页。

插图改编自：http://www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment