难以言表的痛-髂胫束摩擦综合征
难以言表的痛-髂胫束摩擦综合征
髂胫束摩擦综合征是运动爱好者常见的膝关节外侧疼痛原因，尤其在跑步、爬山等运动后容易发生。本文将详细介绍这种病症的症状、诊断方法和科学的治疗方案，帮助运动爱好者及时发现并处理这一问题。
最近坐诊时，接诊较多因运动后出现膝关节外侧疼痛的中青年患者，这些患者多半因跑步及运动后出现自大腿外侧一直延伸至膝关节外侧疼痛，疼痛让身为健身爱好者们的他们对运动望而却步。虽说这种疼痛并非难以忍受，但忍着疼痛继续坚持运动，症状会逐渐加重，让患者十分苦恼。
那又是什么导致这样的疼痛的呢？
首先让我们来了解一个结构，那就是髂胫束。髂胫束是起自髂嵴并延大腿外侧下行，跨过膝关节外侧，最终止于胫骨近端的带状结构。虽然很多人认为髂胫束是个独立结构，可以相对于下肢自由地前向或后向滑动，但事实上，它只不过是包绕肌肉的一层由结缔组织组成的增厚的筋膜带。因为它承载着髋部和膝部之间的主要肌肉链接功能，比如臀大肌和阔筋膜张肌，所以它在跑步等运动时的主要功能是维持足跟落地时膝关节的稳定性。
如果在所以在此类运动过程中经常会出现髂胫束损伤，可称之为髂胫束综合征，它是由髂胫束远端和股骨外上髁之间摩擦所产生的局部慢性炎症反应。因常常以跑步下坡或下台阶时膝外侧疼痛为主要症状，所以也被称之为“跑步膝”。
虽然常成为跑步膝，但实际上与多种运动有关，比如：跑步、爬山、长距离骑行、竞走、滑雪。在所有跑步类损伤中，髂胫束综合征占到8-10%，无论是专业运动员还是业余运动员其发病率无显著性差异。
体格检查
- 压痛试验：典型位于股骨外上髁处。
鉴别：a. 外侧半月板撕裂的压痛位置位于外侧关节间隙，b. 髌骨软化症压痛位置位于髌骨关节或外侧脂肪垫； - Ober试验：该试验最长用于臀肌挛缩症，阳性体征是弹响。于本病中阳性体征是膝关节外侧疼痛。健侧卧位，健侧下肢屈髋屈膝置于前方，患侧伸髋并髋膝自然内收（重力作用），嘱患者主动屈伸膝关节（髋关节Ober征伴随屈伸髋关节），如果出现股骨外上髁处疼痛即为阳性。
- Nobel试验：仰卧位，屈髋屈膝，一只手在股骨外上髁施加髋内翻应力，另一只手被动屈伸膝关节，如果出现股骨外上髁处疼痛即为阳性（疼痛往往出现在30°）。
- 双下肢不等长（患肢短缩超过1cm）可能是易发因素之一。
辅助检查
X线意义不大，MRI主要用于排除膝关节内病变。
治疗
- 急性疼痛时，尽早冰敷非常重要，有效抑制早期炎症、缩短恢复时间。
- 外涂消炎止痛，急性期效果最佳，如扶他林乳膏、洛索洛芬钠贴剂等。
- 减少活动。
- 慢性期，可行拉伸练习。
- 局部封闭。
- 手术治疗。
髂胫束综合征的风险因素
虽然我们把鞋子不适，路面不平以及室内跑道的转角过硬等认为是髂胫束综合征的风险因素，但并没有任何科学证据。不过，大量研究表明髋外展肌和髋外旋肌乏力与髂胫束综合征密切相关。
如何治疗髂胫束疼痛
当前具有循证医学证据的髂胫束综合征最好治疗方法由Michael Fredericson于2000年发表在斯坦福大学学报上。作者的方法相当简单，仅包含两个拉伸练习以及两个力量练习。
拉伸练习包括：对两侧附着于髂胫束的肌肉进行拉伸，每次15秒，每天拉伸3次。
力量练习包括：对两侧附着于髂胫束的肌肉进行力量训练，先从每天一组，每组15次开始，经过一段时间，逐渐过渡到3组，共30次。