认识One Health「健康一体」发展史

认识One Health「健康一体」发展史

「健康一体」（One Health）根据世界卫生组织（WHO）定义，是一种旨在持续平衡和改善人类、动物及生态系统健康的统一方法，强调人类、家畜、野生动植物及其所处环境之间的紧密关联，并指出跨部门合作对于维护健康、应对挑战及促进生态系统完整的重要性。通过利用上述领域间紧密且相互依赖的关系，「健康一体」将创造新的监测和疾病控制方法，解决预防、检测到应对和管理的各方面问题，为全球卫生安全做出贡献。此外，这一方法也能帮助人们更容易理解共同利益、风险和机会，推进公平和整体性的解决方案。

（One Health 是一种考虑所有生物健康之间相互联系及其影响的方法。｜图片来 源：《One Health Joint Plan of Action (2022–2026)》）

One Health概念发展已久，自1800年代以来，科学家就注意到动物和人类疾病过程的相似性。根据美国疾病管制与预防中心（US CDC）整理，19世纪时德国病理学家鲁道夫·维尔乔（Rudolf Virchow）就创造了「人畜共通传染病」（zoonosis）一词，来表示在人与动物之间相互传播的传染病，主张社会和环境因素对健康的影响，并提倡改善社会条件以预防疾病，更强调「动物医学和人类医学之间没有分界线——也不应该有」。近代兽医流行病学之父卡尔文·史瓦伯（Calvin Schwabe）则于1964年提出「同一 种医学」（One Medicine）一词，强调人医与兽医在各种学理上的相通性，更提倡两者有结合的必要，才能有效治愈、预防和控制影响人类和动物的疾病。

时间来到21世纪初，自2000年伊波拉疫情于非洲大范围蔓延，2002年中国广东爆发由蝙蝠经过野味传人的SARS，到2003年禽流感在东亚多国严重爆发，并造成越南多人丧生，野生动 物保护协会（Wildlife Conservation Society）在2004年9月举办了题为「一个世界，健康一体：在全球化世界中构建健康的跨学科桥梁」研讨会，首次确立了12条应对人类和动物面临健康威胁的优先条文——《曼哈顿原则》（Manhattan Principles）。2008年为应对不断变化的新发和再发传染病风险，联合国粮农组织（FAO）、世界动物卫生组织（WOAH）、世界卫生组织与儿童基金会（UNICEF）、联合国系统流感协调处（UNSIC）和世界银行（World Bank）合作，制定了联合战略框架「Contributing the One World One Health」，提出将One Health概念应用于「动物-人类-生态系统」界面上新出现传染病的策略；同年10月《贡献一个世界，健康一体－降低动物-人类-生态系统界面传染病风险的策略架构》正式发布，「健康一体」才成为了政治现实。

2010年联合国粮农组织、世界动物卫生组织、世界卫生组织联合发布了三方概念说明（Tripartite Concept Note），提出了国际合作的长期战略方向；同年，美国疾病管制与预防中心与上述三个组织合作，推动「健康一体」七项具体行动步骤。直到2021年，联合国粮农组织、世界卫生组织、世界动物卫生组织、联合国环境署形成了One Health高级专家小组（OHHLEP），针对One Health推出了完善的行动计划书，进一步扩展概念，纳入包含气候、食品安全等领 域，强调唯有更壮健的环境与生产方式，人类才能获取更加健康的饮食，从而产生更有韧性的卫生体系。

综观One Health概念发展历程，可以发现之所以被国际广为倡议，实际上是因应20世纪末起，层出不穷的人畜共通传染病，引起了人类注意，甚至加速了概念发展。据世界卫生组织的统计，2022年全球新兴传染病中约有60%是来自野生动 物和家养动物；而在过去3年中，检测到了30多种新的人类病原体，其中更有75%起源于动物，被归咎于是人类发展下的多种因素交互作用。

各项不同界面与物种的广泛性健康威胁，也带来巨大的损失与风险。2022年联合国粮农组织、世界卫生组织、世界动物卫生组织、联合国环境署正式组成联盟，并于同年提出并启动《健康一体化联合行动计划（2022-2026）》（One Health Joint Plan of Action (2022–2026)），为国家层面和联合国永续发展合作框架内纳入One Health提供指导，计划中列出了六个相互依 赖的行动路径，含括：控制和消除被忽视的热带病和媒介传播疾病、加强食品安全风险的评估、管理和沟通等，并在六大项中延伸出具体可行动方式。书中也列出了三个可以变革途 径，包含：

（一）加强政策、立法、倡导和融资
（二）促进组织发展、实施和部门整合
（三）加强数据、证据和知识的建立使用，希望藉由这些架构呼吁各国透过健康一体化的方式应对挑战。

（联合国粮农组织、世界卫生组织、世界动物卫生组织、联合国环境署组成四方联 盟，在行动计划中列出了六个One Health行动路径。｜图片来 源：《One Health Joint Plan of Action (2022–2026)》）

除四方联盟以及One Health高级专家小组（OHHLEP）所提出的行动计划书及建议，许多组织也都于此次疫情后纳入健康一体化的概念，希望能推进各项协议与合约的改进。例如由多个组织共同组 成的「终止野生动植物犯罪全球倡议」（EWC, Global Initiative to End Wildlife Crime）在2020年提出透过One Health的创新方法，改革加强当前的国际法律框架，将人类健康和动物健康标准纳入野生动植物贸易、市场和消费的决策中，针对《濒危野生动植物种国际 贸易公约》（CITES）提出具体修正案。另外根据报道，WHO「大流行协定」的谈判争议，其中之一即是有 关One Health原则的纳入与否，以欧洲国家为首，倡议公共卫生必须将人、动植物和环境健康纳入，方能有效预防下一次的大流行浩劫。

整体来看，目前国际趋势上将One Health纳入其中已逐渐成为风潮，但面对健康议题，各国如何协调以达到最大共同利益？怎么纳入更完善的向度减少人类对环境造成的压力？上述种种都仍有很 长的路途需要前进。

而在本次防疫看来相对成功的台湾，当One Health概念正逐渐兴起，我们在相关议题的起步却较为缓慢。2003年，台湾经历了严重的SARS疫情，台北和平医院因院内感染封院，使12名医疗工作者殉职；同时，社区封楼让13万人接受居家隔离。到了2009年，H1N1造成数十万人感染、35人死亡，后续又有登革热、禽流感疫情，直到2019年的新冠肺炎。

而2013年的鼬獾狂犬病疫情席卷全台，也凸显出组织之间的横向链接极弱，也突出政府对于野生动 物疾病监测与流行病学的重视度低。作为一个国土面积中有超过七成是山地，野生物种数量丰富的岛屿，台湾人与野生动物的生活圈高度重叠，却往往忽略了人畜共通疾病的危险性；同时，政府间长期以来各部高度分治，动植物与森林归农业部，人类健康隶属卫福部，而环境保护则是环境部，这三者都是重要的第一线，彼此却相对分离、少有联系。

一直到2014年，为预防人畜共通传染病、抗药性微生物的出现与传播，美国联合世界卫生组织、世界动物卫生组织、联合国粮农组织、欧盟等共同推动One Health概念，发起了「全球卫生安全纲领」（GHSA, Global Health Security Agenda）后才有所不同。而台湾自2015年起，在美国协助下开始积极参 与相关活动，并在2017年依循「全球卫生安全纲领」的架构，提出了「全球卫生安全－追求防疫一体之传染病整合防治研究」的4年期计划，这才有了整合农业部、卫福部、中研院与科技部的研究，透过此计划开发，透过科技协助完善系统、提升检验效率，并整合数据以精准防治。而在计划中，也针对如抗生素在人畜使用上建立检测、判定标准及基因定序，并重点管制人医与兽医 学重叠使用的抗生素，期望导入合理使用与降低抗生素的概念；但于此，我们仍未纳入与环境健康的关联。

同一时间，从2013年起高雄爆发日月光废水污染河川事件，到2015年邻近六轻厂区的云林台西居民根据詹长权教授团队的研究，对六轻提出损害赔偿诉讼，希望为自己的健康争取权益。2017年，台湾首次检验到鸡蛋戴奥辛含量超标，污染源研判可能是废弃物燃烧的飞灰、底渣的混合物「灰渣」——层出不穷的环境污染事件已大幅影响人民健康与粮食生产系统安全，也彰 显相关环境法规加强和落实的困境。

从关注兽医公共卫生原则，到关注环境健康，再到人畜共通疾病带来的风险后的警觉， 并且对整体粮食生产系统、人类生活生产模式的思考与转型，每一步都在推动概念的转变。One Health概念是一种更全面的思维体系，也是面对所有生存于地球上的生物与生态健康时，从单一转为更多元连贯的思考模式。作为一项现代的软性全球运动，One Health的目的是为了促进各种不同领域与学科的专业人员参与合作，应对越发复杂的风险与系统问题，跨部门合作对于维护健康、应对挑战及促进生态系统完整性的重要性不可或缺。而One Health将扮演催化 剂，让不同领域的组织同心协力，在实践全体最大共同利益的目标上更进一步。

气候变迁对人类的健康已造成威胁，且也影响到全球生态及粮食系统，而医疗照护产业的温室气体排放占全球5%排放，若能系统性的采取减 排策略，将对温室气体排放减少展现关键作用。CSRone永续智库将于10月底举办亚太医疗永续转型论坛，聚焦低碳论 坛及智慧医院两大主题，期许透过亚太区标竿企业互相交流，带来新的观点及学习。