2024年肝癌流行病学数据及诊疗指南：现状与策略

2024年肝癌流行病学数据及诊疗指南：现状与策略

肝癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其发病隐匿、进展迅速且预后极差，对公共卫生体系构成严峻挑战。尽管近年来靶向治疗和免疫疗法取得突破，但全球肝癌负担仍持续加重，尤其在中国等肝炎高发地区。本文将围绕肝癌流行病学数据及诊疗指南展开，解析肝癌防治现状与未来方向。

一、肝癌流行病学数据

1. 全球肝癌发病与死亡情况

全球肝癌新发病例数和死亡病例数分别排名第7和3位，男性比例高于女性。2022年全球新增癌症病例数达到2,000万例，其中肝癌86.53万例，占比4.3%，排名第7位。男女肝癌患者例数分别为60.02万例和26.5万例。

2022年全球癌症死亡病例共970万例，其中肝癌75.79万例，占比为7.8%，排名第3位。男女肝癌患者例数分别为52.14万例和23.65万例。肝癌的发病率与死亡率之比接近1：0.9，预后极差。

2. 中国肝癌发病与死亡情况

中国肝癌新发病例数和死亡人数分别排名第4和2位，男性远高于女性。在中国，肝癌的流行情况同样不容乐观。2022年我国癌症新发病例数482.47万，其中肝癌36.77万人，排名第4位，男女发病人数分别为26.79万人和9.98万人。

2022年我国癌症死亡总人数257.42万人，其中肝癌31.65万人，排名第2位，男女死亡人数分别为22.98万人和8.68万人。

3. 肝癌的主要诱因

乙肝丙肝病毒感染是肝癌的主要诱因，持续服用抗病毒药物可显著降低肝癌发病率。在中国，约90%的肝细胞癌患者有乙肝病毒（HBV）感染病史。肝炎病毒感染通常导致慢性肝炎，随后肝细胞表型发生变化，逐步发展为肝硬化，此过程可能持续10-30年，最终可能发展为肝癌（患者也可能由慢性病毒感染直接发展至肝细胞癌）。此外，酒精、肥胖、药物以及黄曲霉毒素等也是重要的诱因。

研究表明，使用抗病毒药物（DAA）后，具有持续病毒学应答(SVR)的慢性丙型肝炎患者的肝癌发病率会显著降低。

二、肝癌诊疗指南：从早期干预到晚期精准治疗

1. 早期肝癌：手术切除联合辅助治疗

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国肝癌的常见危险因素，我国肝癌5年生存率仅为12.1%。前期主要以抗病毒治疗为主，符合要求的患者可进行肝切除术并加以术后辅助治疗。

手术适应症：肝功能储备良好（Child-Pugh A级）、肿瘤单发且直径≤5cm者可首选肝切除术或肝移植。

术后辅助：高危患者（如微血管侵犯）推荐靶向药物（仑伐替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）降低复发风险（CSCO 2024指南）。

2. 晚期肝癌：靶向与免疫治疗主导

2024年版CSCO推荐晚期肝癌治疗药物以TKI靶向治疗和PD-1为主的免疫疗法。对于肝功能较好的患者一线治疗药物推荐多纳非尼、仑伐替尼和索拉非尼以及多个PD-1产品。

靶向治疗：TKI（酪氨酸激酶抑制剂）靶向药物是晚期肝癌治疗的重要选择。常用的靶向药物包括多纳非尼、仑伐替尼和索拉非尼。这些药物通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长患者的生存期。

多纳非尼active适应症进度查询

免疫治疗：PD-1/PD-L1单抗是近年来肝癌治疗的重要突破。研究表明，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物的方案在晚期肝癌治疗中表现出显著的疗效。此外，免疫治疗还可与其他治疗手段（如靶向治疗、局部治疗）联合应用，进一步提高患者的生存率。

晚期肝癌的诊疗指南

2024版CSCO指南核心更新要点：

（1）一线治疗分层细化：Child-Pugh A级患者首选多纳非尼（OS 19.3个月）或仑伐替尼+PD-1（ORR 46%）。

（2）二线治疗突破：雷莫西尤单抗用于AFP≥400ng/mL人群，mOS延长至14.5个月。

（3）联合治疗成趋势：“T+A”方案（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）中位PFS达6.8个月。

其他治疗手段：

（1）局部治疗：包括肝动脉栓塞化疗（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、外放射治疗、内放射治疗等。这些局部治疗手段可有效控制肿瘤生长，延长患者的生存期。

（2）转化治疗：对于不适合手术切除的肝癌患者，转化治疗可使其获得手术切除的机会。常见的转化治疗手段包括TACE、HAIC、外放射治疗等，联合靶向和免疫治疗可进一步提高转化成功率。

结语：

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其流行病学数据及诊疗指南的解读对于指导临床治疗和预防具有重要意义。摩熵咨询的《肝癌药物市场研究专题报告》不仅为我们提供了详实的数据支持，还为我们揭示了肝癌治疗领域的最新进展和趋势。未来，还需要进一步加强对肝癌的研究，探索更有效的预防、诊断和治疗方法，以降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和生存率。