急性胰腺炎：RAC分级 VS DBC分级，评估疾病严重程度有何不同？

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急性胰腺炎：RAC分级 VS DBC分级，评估疾病严重程度有何不同？

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http://www.360doc.com/content/24/0729/17/62653492_1129978940.shtml

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。在临床实践中，如何快速准确地评估急性胰腺炎的严重程度，对于制定合理的治疗方案至关重要。目前，国际上主要采用两种分类系统：修订的亚特兰大分类标准（RAC）和基于决定因素的急性胰腺炎严重程度分类（DBC）。本文将详细介绍这两种分类方法的区别，并介绍疑似重症急性胰腺炎（SSAP）的诊断标准和处理措施。

急性胰腺炎的严重程度分类系统

DBC分级

DBC是根据胰腺（胰周）坏死和器官功能衰竭2个重要的死亡风险因素进行分级。具体分为以下4级：

轻症急性胰腺炎：无胰腺(胰周)坏死及器官功能障碍；
中度重症急性胰腺炎：无菌性的胰腺(胰周)坏死和/或一过性（≤48h）的器官功能障碍；
重症急性胰腺炎：感染性的胰腺(胰周)坏死或持续性（>48h）的器官功能障碍；
危重症急性胰腺炎：感染性的胰腺(胰周)坏死伴有持续性（>48h）器官功能障碍。

在DBC分级中，根据序贯器官衰竭评分系统对器官功能障碍进行诊断。DBC分级的危重型AP患者伴有持续的器官功能障碍和胰腺（胰周）感染坏死，病死率高，临床医师应予以高度重视。

RAC分级

RAC对于 AP的定义更为明确和宽泛，根据器官衰竭的持续时间，以及有无局部或全身并发症，将AP分为轻、中、重度3个级别：

轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官功能衰竭，无局部或全身并发症，一般在1～2周内痊愈，病死率低。
中度重症急性胰腺炎（MSAP）：存在短暂（48h内）的器官功能衰竭和/或局部并发症，早期病死率较低，但伴有坏死组织感染时，病死率较高。
重症急性胰腺炎（SAP）：伴有持续性(>48 h)器官功能衰竭，病死率高。

对于妊娠合并急性胰腺炎（APIP）患者，依据RAC分级法可分为轻症 APIP、中度重症 APIP、重症 APIP：

轻症 APIP：孕产妇具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1~2 周内可恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。
中度重症 APIP：孕产妇具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官功能障碍（48 h 内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的孕产妇急性胰腺炎患者，需严密监测各项生命体征并持续评估母婴情况。
重症 APIP：孕产妇具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭，病死率高。

合并感染的危重急性胰腺炎（CAPIP），病死率极高，因此值得临床关注。

RAC分级法是根据改良Marshall评分对器官功能衰竭进行诊断，其中任一脏器得分≥2分，即为存在器官功能衰竭。

由于不同严重程度AP的病死率有明显差异，早期进行积极有效的处理措施可明显改善患者的预后。但依据 RAC这种“滞后性”的诊断与分类，无法为急诊科在前期对急性胰腺炎的诊治提供帮助。

因此，《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》指出：目前急性胰腺炎的分类诊断标准不利于急性胰腺炎早期诊治决策，建议在目前分类标准中增加“疑似重症急性胰腺炎（SSAP） ”的诊断。