硬膜下血肿术后护理诊断及措施

硬膜下血肿术后护理诊断及措施

硬膜下血肿是颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，是颅内血肿中发生率最高的一种。本文详细介绍了硬膜下血肿术后的护理诊断及措施，包括基础护理、专科护理、并发症预防与处理以及健康教育和出院指导等多个方面。

硬膜下血肿概述

定义

硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，是颅内血肿中发生率最高的一种。

发病机制

多与颅脑外伤有关，颅脑外伤后颅内血管破裂，血液积聚在硬脑膜下腔形成血肿。

临床表现

• 急性硬膜下血肿表现为进行性意识障碍、颅内压增高等症状
• 亚急性、慢性硬膜下血肿表现为头痛、恶心、复视、轻偏瘫等症状

分型

根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。

诊断方法及依据

• 依据外伤史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI）进行诊断
• CT或MRI显示硬膜下新月形高密度或等密度影，即可确诊

手术指征

• 急性硬膜下血肿幕上>30ml、幕下>10ml或中线移位>1cm
• 亚急性、慢性硬膜下血肿有颅内压增高症状或进行性神经功能恶化

手术方法

开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。

术后护理诊断

神经系统功能评估

• 意识状态评估：观察患者意识是否清醒，有无嗜睡、昏迷等异常表现
• 运动功能评估：检查患者肢体活动是否灵活，有无瘫痪、肌无力等症状
• 感觉功能评估：测试患者对疼痛、触觉、温度等刺激的反应，判断有无感觉障碍

伤口及引流管观察

• 观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象
• 引流管观察：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，及时发现异常
• 引流袋更换：定期更换引流袋，保持无菌操作，预防感染

并发症预防与处理

• 颅内压升高预防：遵医嘱使用脱水剂，保持患者头高位，以减少颅内压力
• 癫痫预防：使用抗癫痫药物，避免刺激因素，减少癫痫发作风险
• 消化道出血预防：观察患者有无呕血、黑便等症状，及时发现并处理消化道出血

心理支持

• 患者心理状况评估：观察患者情绪变化，有无焦虑、抑郁等心理问题
• 提供心理支持：鼓励患者树立信心，积极面对疾病
• 家属沟通：与家属保持沟通，共同关心患者，促进患者康复

护理措施之基础护理

生命体征监测与记录

• 体温监测：保持患者体温在正常范围内，避免高热或低体温
• 脉搏、呼吸和血压监测：定时测量并记录，及时发现异常并处理
• 神经系统观察：密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等变化

呼吸道管理及吸氧治疗

• 保持呼吸道通畅：定期清理呼吸道分泌物，避免误吸或窒息
• 吸氧治疗：根据患者病情给予适当浓度的氧气吸入，以改善脑组织缺氧
• 呼吸机辅助呼吸：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时使用呼吸机辅助呼吸

排泄系统护理与导尿技巧

• 排便护理：保持患者大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高
• 导尿技巧：对于尿潴留或尿失禁的患者，采用无菌技术导尿，并定时更换导尿管
• 尿量监测：准确记录患者每小时尿量，以评估肾功能和循环血量

皮肤完整性保护及压疮预防

• 定时翻身：每2-3小时为患者翻身一次，避免局部受压过久
• 皮肤清洁与干燥：保持患者皮肤清洁、干燥，避免潮湿和摩擦
• 压疮预防：对于长期卧床的患者，使用压疮垫或气垫床，以减轻局部压力

护理措施之专科护理

药物治疗

• 根据医嘱给予脱水剂，如甘露醇、甘油果糖等，以降低颅内压，同时观察药物疗效及不良反应

床头抬高

• 将床头抬高15-30度，有利于静脉回流，降低颅内压

颅内压增高处理策略

• 密切观察患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等，以及意识、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的征象

漏出液观察

• 观察患者有无脑脊液漏出，包括耳、鼻等部位，记录漏出液的量、颜色和性质

脑脊液漏观察与处理方法

• 保持外耳道、鼻腔清洁，避免抠鼻、挖耳等动作，预防感染
• 如有脑脊液漏出，应采取头高患侧卧位，以便引流出漏出液，同时避免颅内压骤然降低

癫痫发作时紧急应对措施

• 在患者抽搐时，切勿强行按压肢体，以免造成骨折或关节脱位。同时，将患者周围的物品移开，防止意外伤害
• 立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅
• 遵医嘱给予抗癫痫药物，如地西泮、苯妥英钠等，以控制癫痫发作

神经功能康复训练指导

• 言语功能训练：针对失语、构音障碍等患者，进行言语功能训练，包括发音、口语表达等
• 运动功能训练：根据患者神经功能缺损情况，制定个性化的运动功能训练计划，包括肢体运动、平衡协调等
• 感觉功能训练：通过冷热水刺激、触觉刺激等，提高患者的感觉功能

护理措施之并发症预防与处理

颅内感染风险降低策略

• 无菌操作：在术后护理中，需严格遵循无菌原则，防止细菌、病毒等微生物进入颅内
• 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁，观察伤口有无红肿、渗液等异常现象
• 抗生素应用：根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素，以预防感染的发生
• 颅内压力监测：密切观察患者颅内压变化，如有异常及时处理，以防止颅内压过高导致的感染扩散

消化道出血观察与干预

• 密切观察术后需密切观察患者有无消化道出血的征象，如呕血、黑便等
• 饮食调整：根据患者情况给予流质或半流质饮食，避免刺激性食物和药物，以减轻胃肠道负担
• 止血处理：如出现消化道出血，需及时采取止血措施，如使用止血药物、胃镜下止血等
• 生命体征监测：密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理异常情况

肺部感染预防措施

• 口腔护理：定期清洁口腔，防止细菌滋生和口腔感染
• 翻身拍背：定期为患者翻身拍背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎
• 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息
• 抗生素应用：如有感染征象，及时使用抗生素进行治疗

下肢深静脉血栓形成防范

• 早期活动：鼓励患者尽早下床活动，促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险
• 弹力袜使用：根据医生建议，穿戴医用弹力袜，以减轻下肢静脉压力，预防血栓形成
• 药物预防：根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物或溶栓药物进行预防
• 定期检查：定期为患者检查下肢静脉情况，及时发现并处理异常

健康教育及出院指导

日常生活注意事项

• 休息与活动：保持充足的睡眠，避免剧烈运动，避免头部碰撞
• 饮食指导：均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免刺激性食物
• 伤口护理：保持伤口干燥、清洁，避免感染，定期更换敷料

药物使用说明及副作用观察

• 按照医嘱正确使用药物，包括止痛药、抗生素等
• 注意观察药物副作用，如恶心、呕吐、皮疹等，如有不适应及时就医

随访时间

• 术后定期到医院复查，了解康复情况
• 包括神经功能检查、影像学检查等，及时发现并处理异常情况