服用他汀类药物，如何预防副作用？这6个指标要定期检查

服用他汀类药物，如何预防副作用？这6个指标要定期检查

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网易

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https://www.163.com/dy/article/J0SME5MQ05562G17.html

他汀类药物是临床上常用的降脂药物，虽然在预防心血管疾病方面效果显著，但同时也可能带来一些副作用。为了确保用药安全，患者需要定期监测相关指标。本文将详细介绍他汀类药物的主要副作用、需要监测的指标以及监测频率。

他汀类药物的主要副作用

1. 肝脏损害

他汀类药物通过影响肝脏中的胆固醇合成来发挥作用，这种作用可能会对肝脏产生一定的影响。不同他汀类药物对肝脏的影响程度不同，从大到小依次是：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。其中，脂溶性的阿托伐他汀对肝脏的影响相对较大。此外，服用他汀类药物时应避免饮酒，尤其是晚上饮酒后服用，会对肝功能造成较大伤害。

2. 肌酶升高

他汀类药物可能导致肌酶升高，这是其常见的副作用之一。他汀类药物可引起肌肉损伤，甚至导致横纹肌溶解，使肌酸激酶明显升高。在所有他汀类药物中，辛伐他汀和洛伐他汀，尤其是与大剂量酮康唑等药物联用时，更容易引起这种副作用。当肌酸激酶升高超过正常水平的10倍以上时，需要停药观察，并采取降酶、保肝、营养肌肉和神经等治疗措施，同时监测肾功能以防肾功能衰竭。

3. 肌肉疼痛

部分患者在服用他汀类药物时可能出现肌肉酸痛的副作用，这可能是他汀类药物对肌肉损伤的一种表现。症状包括肌肉部位的压痛、活动受限，甚至出现痉挛，夜间发作较为常见。如果出现肌痛，应在医生指导下监测肌酶变化，必要时停药观察或调整药物剂量。一般来说，水溶性他汀（如瑞舒伐他汀）对肌肉的影响相对较小，而脂溶性他汀（如阿托伐他汀、辛伐他汀）更容易引起肌痛。因此，当肌痛明显时，选择水溶性他汀可能有助于减轻副作用。

4. 消化和神经系统异常

他汀类药物还可能导致腹泻、便秘、恶心和胃痛等消化系统症状，少数患者可能出现记忆力减退和认知功能下降等神经系统症状。

需要监测的指标

为了预防他汀类药物的副作用，服用时需要定期检查以下6个指标：

1. 肝功能：包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶等，评估肝功能是否正常。
2. 肌酶：主要是肌酸激酶的水平，用于评估是否存在肌肉损伤或肌病。
3. 肾功能：包括尿素氮和肌酐的水平，以早期发现肾功能损害。
4. 血脂水平：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等，评估降脂治疗效果。
5. 血糖：他汀类药物可能轻度升高血糖，甚至引发糖尿病，特别是对于糖尿病患者和糖尿病前期患者，这一检查尤为重要。
6. 肌肉症状：向医生报告是否有肌肉酸痛、肌肉无力或其他肌肉相关症状，由医生判断是否存在肌肉损伤并及时采取措施。

监测频率

1. 用药前：了解肝肾功能情况，进行一次全面检查。
2. 用药一个月后：复查肝功能、肾功能、血糖、血脂、肌酸激酶等指标，了解是否有药物损害。一般副作用多在用药一个月内出现。
3. 之后：如果初次检查结果正常，可每3-6个月复查一次上述指标，根据血脂控制情况调整药物使用。

对于出现肝功能、肾功能、肌酶升高的患者，需要在医生指导下缩短随访时间，必要时换药或停药。具体标准为：转氨酶超过3倍正常值，肌酸激酶超过10倍正常值时需停药。

在更换药物或调整剂量时，也需遵循他汀类药物使用原则，在用药一个月后复查相关指标。

特殊注意事项

他汀类药物的副作用与用药剂量、身体状况、联合用药等因素密切相关。使用时应注意以下事项：

1. 避免饮酒：酒精会增加药物副作用风险。
2. 药物相互作用：避免与环孢素、抗真菌药、大环内酯类抗生素、抗心律失常药胺碘酮等可能增加副作用的药物联用。
3. 饮食影响：服用他汀类药物时避免饮用西柚汁，因为西柚汁可能增加药物副作用。

就医指征

如果出现以下情况，需要尽早就医：

1. 皮肤发黄、巩膜黄染、尿黄，伴有食欲不振、纳差乏力等症状。
2. 小便呈现酱油色。
3. 严重肌肉酸痛。

他汀类药物是预防心血管疾病的重要药物，通过合理选择药物种类和剂量，并注意用药期间的观察和监测，可以有效降低副作用风险，发挥良好的治疗效果。