在治疗糖尿病中黄连的用量以及用药经验

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在治疗糖尿病中黄连的用量以及用药经验

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http://www.360doc.com/content/24/0826/19/35857365_1132374335.shtml

在中医治疗糖尿病的过程中，黄连作为一种传统中药，因其具有显著的降糖效果而得到了广泛的应用。然而，黄连的用量在不同阶段和病症中有所不同，其合理的用药经验对于糖尿病患者的管理至关重要。本文将详细介绍黄连在治疗糖尿病中的用量以及相关的用药经验，以期为患者提供参考。

黄连的降糖作用及机制

黄连，是一种广泛用于治疗糖尿病的传统饮片。其主要成分为小檗碱，具有显著的降糖作用。研究表明，黄连能够抑制α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖水平。同时，黄连还能改善胰岛素抵抗，促进胰岛素的分泌，进一步增强降糖效果。

黄连在不同阶段的用量

糖尿病早中期

在糖尿病的早中期，患者多表现为火热内盛，如肝热、胃热、肠热等症状。此时，黄连的用量宜大，以清泄火热为主，兼具降糖功效。一般来说，黄连的剂量在30-45克之间，甚至对于血糖极高或伴有糖尿病酮症的患者，黄连的用量可达到60-120克，以迅速消解火势，控制血糖。

糖尿病后期

随着病情的进展，糖尿病进入后期，火热之势渐消，虚象渐显，表现为气虚、津亏、阴虚等虚证。此时，黄连的用量不宜过大，一般在15克左右，以避免苦寒伤正。对于阳虚征象明显的患者，黄连可不用，或配伍辛热之品如干姜、吴茱萸、肉桂等，去其苦寒之性而取其降糖之用。此外，当血糖控制达标后，黄连的剂量可进一步减少，改为小剂量长期缓慢调理，一般每日平均用量在3-6克，以维持治疗效果。

黄连在治疗糖尿病并发症中的用量

除了降糖作用外，黄连还常用于治疗糖尿病的多种并发症，如胃肠功能紊乱、失眠等。在这些情况下，黄连的用量相对较小，主要取其调理肠胃、微除热气、交通水火等功效。

胃肠功能紊乱

对于糖尿病引起的胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等症状，黄连常与半夏、干姜、黄芩等配伍使用，以辛开苦降、斡旋气机。此时，黄连的用量一般为3-6克，以达到调理胃肠的目的。

失眠

黄连还常用于治疗糖尿病合并的失眠症状。如交泰丸中，黄连与肉桂配伍，黄连的用量一般在3-9克之间，通过交通心肾来改善失眠。

黄连的用药经验

配伍应用

黄连性味苦寒，大剂量或长期应用时可能导致“苦寒败胃”，因此配伍应用显得尤为重要。通过配伍辛温的药物，如干姜、生姜、吴茱萸、肉桂等，可以佐制黄连的苦寒之性，减轻其对脾胃的损伤。临床中，黄连与干姜的常用比例为6:1，与生姜的常用比例为4:1。对于脾胃虚弱的患者，可适当增加生姜或干姜的用量，使黄连与姜的比例达到2:1甚至1:1。

服法讲究

为了确保用药安全，大剂量的黄连应分次服用，避免一次性大量摄入造成的急性毒性反应。一般建议将一剂药分4-6次饭后少量频服，这样既可以保持一定的血药峰浓度，又能减轻对胃黏膜的刺激。

煎煮方法

在煎煮黄连时，建议将黄连汤药浓缩至60-100毫升，每次服用30-50毫升，并尽量在饭后服用。这样有助于减轻汤液的苦味，同时对胃黏膜也有一定的保护作用。

经典方剂及验案举例

经典方剂

大黄黄连泻心汤：适用于糖尿病中焦火热内盛证，表现为大渴、汗多、舌红、血糖高等症状。
小陷胸汤：适用于痰热互结证，表现为形体肥胖，血糖升高伴随血脂、血压异常等代谢紊乱。
葛根芩连汤：适用于肠道湿热证，表现为大便黏滞不爽，舌苔黄腻等症状。

验案举例

案例一：

患者董某，男，54岁，患有糖尿病4年，未接受药物治疗。主要症状包括口干口苦、大便黏滞、舌红苔黄厚腻等。糖化血红蛋白（HbA1c）12.1%，空腹血糖（FBG）12.9mmol/L，餐后血糖（PBG）15.1mmol/L。给予葛根芩连汤治疗，处方为葛根120g、黄连45g、黄芩45g、佩兰9g、干姜7.5g。服药3个月后，症状消失，HbA1c降至6.4%，FBG降至6.6mmol/L，PBG降至8.3mmol/L。

案例二：

患者王某，男，47岁，患有糖尿病10年，下肢剧烈疼痛2年。主要症状包括下肢剧烈疼痛伴发凉、口干口渴、胃脘痞闷等。给予乌头汤、黄芪桂枝五物汤合大黄黄连泻心汤加减治疗。处方中包括（制）川乌、（制）草乌各45g（先煎8小时）、黄芪30g、桂枝30g、白芍30g、鸡血藤30g、夜交藤30g、黄连30g等。服药2个月后，下肢冷痛部分缓解，口干口渴、大便干、胃脘痞闷症状基本消失，FBG降至6.5mmol/L，PBG降至6.8mmol/L。