Neurology：蛛网膜下腔神经囊虫病

Neurology：蛛网膜下腔神经囊虫病

近日，Neurology期刊报道了一例罕见的蛛网膜下腔神经囊虫病病例。该病例涉及一名50岁男性HIV感染患者，因持续头痛和呕吐7天就诊，MRI显示多发均匀的薄壁囊性病变。患者接受了为期一年的阿苯达唑和吡喹酮治疗，初期联合使用类固醇，最终症状和影像学异常均得到缓解。

病例报告

一名50岁男性患者因持续7天的头痛和呕吐症状入院就诊。患者有HIV感染病史，但未接受过抗逆转录病毒治疗。神经系统检查显示患者意识清醒，但存在颈部僵硬和克尼格征阳性。实验室检查显示白细胞计数为10.5×10^9/L，其中中性粒细胞占80%，淋巴细胞占15%。脑脊液检查显示压力为250 mmH2O，白细胞计数为100×10^6/L，其中单核细胞占80%，多核细胞占20%，蛋白质含量为1.2 g/L，葡萄糖含量为1.5 mmol/L。

影像学检查

头颅MRI显示双侧侧脑室旁、半卵圆中心和脑干周围存在多发均匀的薄壁囊性病变，直径为3-5 mm，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，FLAIR序列呈高信号，DWI序列呈等信号，增强扫描后囊壁无强化。这些影像学特征与神经囊虫病的典型表现相符。

治疗过程

患者被诊断为蛛网膜下腔神经囊虫病，立即开始接受阿苯达唑（15 mg/kg/d）和吡喹酮（10 mg/kg/d）联合治疗。由于患者存在颅内高压症状，初期还联合使用了类固醇（甲泼尼龙40 mg/d）。治疗1个月后，患者的头痛和呕吐症状明显改善，脑脊液检查显示白细胞计数降至50×10^6/L，蛋白质含量降至0.8 g/L，葡萄糖含量升至3.0 mmol/L。头颅MRI复查显示囊性病变较前缩小，部分已消失。患者继续接受阿苯达唑和吡喹酮治疗，类固醇逐渐减量至停用。治疗6个月后，患者的症状完全消失，头颅MRI显示囊性病变已完全消失。

讨论

蛛网膜下腔神经囊虫病是一种罕见的寄生虫感染性疾病，主要由猪带绦虫的幼虫（囊尾蚴）引起。该病多见于发展中国家，尤其是卫生条件较差的地区。临床表现多样，可表现为头痛、恶心、呕吐、发热、颈项强直等症状。影像学检查是诊断该病的重要手段，MRI可显示典型的囊性病变特征。治疗上，阿苯达唑和吡喹酮是首选药物，但治疗初期可能引发颅内高压和临床恶化，因此需要密切监测并及时调整治疗方案。

本病例报告详细描述了一例HIV感染患者并发蛛网膜下腔神经囊虫病的诊断和治疗过程，强调了该病在治疗初期可能引发的颅内高压和临床恶化，为临床医生提供了宝贵的参考经验。