【Blood Adv】检查点抑制剂和异基因移植改善了复发性霍奇金淋巴瘤的生存
【Blood Adv】检查点抑制剂和异基因移植改善了复发性霍奇金淋巴瘤的生存
近年来，随着免疫治疗的快速发展，免疫检查点抑制剂（ICI）在复发性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的治疗中展现出显著的疗效。一项最新研究进一步证实了在异基因造血干细胞移植（alloBMT）前使用ICI治疗可以显著改善患者的生存率，同时揭示了这种治疗方案可能带来的移植物抗宿主病（GVHD）风险及其应对策略。
霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的恶性淋巴瘤，主要发生在年轻人中。对于复发性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）患者，通常采用免疫检查点抑制剂（ICI）或化疗作为挽救治疗，对治疗有反应的患者通常接受异基因血液或骨髓移植（alloBMT）作为巩固治疗。与不使用ICI的挽救化疗序贯alloBMT相比，ICI序贯alloBMT治疗复发性cHL患者的3年无进展生存率（PFS）有所改善，但因为随访较短未观察到总生存期（OS）差异。
近日，一项发表在《Blood Advances》上的回顾性分析研究，对比了ICI与单纯化疗（无ICI）作为挽救治疗的5年OS、PFS和GVHD发生率。研究纳入了147例接受非清髓性alloBMT伴PTCy且移植前接受ICI或化疗治疗的连续复发/难治性cHL患者。
研究结果显示，在147例患者中，71例（48.3%）接受ICI，76例（51.7%）接受单纯化疗。5年OS分别为91%和66%（风险比[HR]=0.39，P=0.046），5年PFS为84%和53% (HR=0.4，P=0.011)，3年累积复发率为7% 和26%（SDHR=0.24，P=0.01），5年累积非复发死亡率为9%和17%（[SDHR=0.81，P=0.65）。值得注意的是，III-IV度急性GVHD的12个月累积发病率为20%和7% (SDHR=3.16，p=0.03)，慢性GVHD的24个月累计发病率为13%和14%（SDHR=0.96，p=0.92），D+60的完全供者嵌合率为60.5%和84.2%。
进一步分析发现，III-IV度急性GVHD发生率更高可能与移植前暴露于ICI的患者中III-IV度急性GVHD发生率更高有关，并且免疫抑制治疗持续时间（60天）比长期免疫抑制患者（180天）短。具体来说，60天和180天两组的III-IV度急性GVHD分别为21%和7%（HR=2.92，p=0.03）。此外，在ICI组，60天和180天两组的III-IV度急性GVHD分别为24%和12%（SDHR=1.98，p=0.29）。
研究总结指出，接受ICI和alloBMT治疗的cHL患者的OS得到改善，免疫抑制治疗（至+180天）可减轻GVHD风险。这一发现为复发性霍奇金淋巴瘤的治疗提供了新的思路和证据支持。
参考文献：
Nadeem Tabbara, Marianna L Zahurak, Cole Sterling, Iris Margalit Trutzer, Jaroslaw Jedrych, Lode J Swinnen, Ephraim J Fuchs, Javier Bolaños-Meade, Nina D. Wagner-Johnston, Richard J. Jones, Richard F Ambinder, Ravi Varadhan, Suman Paul; Improved Overall Survival with Checkpoint Inhibition and Allogeneic Transplantation in Relapsed Hodgkin Lymphoma. Blood Adv 2024; bloodadvances.2024015048. doi: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2024015048