加强管理，银屑病患者也能走出“银”影
加强管理，银屑病患者也能走出“银”影
银屑病，俗称牛皮癣，是皮肤科长期以来的一大顽症，不仅发病率高、病程长，而且严重影响患者身心健康和生存质量。近年来，随着医学研究的不断深入，银屑病的诊疗手段取得了显著进展。海军军医大学附属长征医院皮肤科主任医师温海在接受采访时表示，生物制剂的出现为银屑病治疗带来了革命性突破，但患者仍需坚持长期治疗，同时注意预防复发，提高生活质量。
银屑病的发病率特点与发病机制
我国在1984年开展的大规模流行病学调查显示，银屑病发病率为0.47%，这意味着我国约有六七百万银屑病患者，而目前实际患者数可能更多。银屑病的发病率存在以下特点：
- 人种差异：白种人发病率最高，黄种人次之，黑种人发病率最低。
- 地区差异：寒冷地区发病率更高，如北欧的冰岛、挪威、我国北方地区等。
- 季节差异：大多数银屑病在冬季复发率高，症状易加重，夏季会减轻。
银屑病的发病机制目前尚未完全明确，但研究表明遗传因素与其发病存在一定关联。家族性调查显示，父母中若有一方患银屑病，其子女的发病率约为16%，若父母双方皆为银屑病患者，则子女的发病率更高，甚至达50%。然而，这并不意味着银屑病是一种遗传病，患者的子女只是携带了遗传基因，是否发病仍受多种因素影响。
银屑病的治疗进展
目前，银屑病的治疗手段主要包括以下五类：
- 外用药：包括软膏、霜剂等，分为激素类药物和非激素类药物。激素类药物对斑块状银屑病患者是一线用药，非激素类用药包括维生素D3衍生物等。
- 内服药物：包括环孢素A、维甲酸类药物等免疫抑制剂，疗效较好但有一定副作用，需在医生指导下使用。
- 光疗：即紫外线的应用，患者需要多次照射，具体的照射次数和剂量应遵医嘱。市场上已出现家庭用小型光疗仪，但建议在医生指导下使用。
- 中医药：既有外用也有内服，包括火针、走罐、放血、洗浴（泡温泉）等。
- 生物制剂：这是最近十几年兴起的新型治疗手段，优势是疗效更精准，目前已在临床上广泛应用。我国生物制剂研究相较于国外起步晚，但目前已有仿制和本土研发的生物制剂应用于临床。
对于生物制剂，很多患者都想知道它到底能不能根治银屑病。专家表示，生物制剂不能根治，需要维持治疗，甚至终生治疗，但是疗效显著优于传统的治疗方法。需要注意的是，生物制剂的疗效也存在个体差异，因此治疗前需要予以评估和筛查。
患者比较关心的另一个问题是生物制剂有副作用吗。专家表示，没有绝对的安全，患者要根据个人情况，实时观察，定期接受随访。一旦发现问题，比如皮损不再消退、效果不好，血液、肿瘤指标出现问题或出现结核、肝炎等，要及时和医生沟通是否减药、停药或换药。
预防复发 提高生存质量
减少复发，一是尽量避免外伤，摔跤、手术等外伤都可能导致复发。二是避免各种感染、受寒，冬季感冒要及早治疗。三是避免随意停药、减药，治疗不规范是很多病人复发的一大主因。四是戒烟戒酒，烟酒是全球公认的导致银屑病加重和复发的因素。五是合理膳食。门诊病人都很关心饮食上有没有什么需要注意的，其实银屑病患者不需特别忌口，牛羊肉、海鲜、辣椒等都可以吃，但要注意补充蛋白质，多吃鸡蛋、瘦肉。去年发布的《中国银屑病患者饮食管理指南（2023）》里有非常详细的饮食建议。六是生活规律，保持充足的睡眠，不要熬夜，保持好心情。
如果在遵循以上建议的情况下还是复发了，患者也不要紧张，应及时就医，并与医生分析寻找复发原因，而后主动避免，也能延长复发间隔、减少复发次数。另外，现在正值盛夏，一些反季节银屑病患者要注意避光。
我国银屑病诊疗面临的挑战与未来方向
我们一直强调规范化治疗，其实就是安全、有效、个体化的治疗。基于多年来的相关医疗教育和互联网的崛起，我国银屑病规范化治疗取得很大进步，但仍存在一些问题，比如基层缺少银屑病专科医生，个别情况下可能出现诊疗误区；边远地区病人享受不到大城市专家教授的优质诊疗服务，易轻信偏方、秘方。
目前没有一个偏方或秘方能完全治愈银屑病，我们呼吁大家不要偏听偏信，防止出现不仅没治好银屑病，还诱发其他问题的情况。另外，要把偏方、秘方和正规中药方剂区分开来。
患者如果出现银屑病疑似症状，应去正规医院咨询专科医生并诊断。一些非典型银屑病在诊断上有一定难度，此时基层医生可以将患者转至上级医院，以免贻误病情。
攻克银屑病是一条漫长的路，未来，我们将在银屑病的发病机制研究和治疗手段研发两方面持续深入“发力”，努力让银屑病患者拥有更好的生存质量。