认知行为疗法（CBT）的常见模型与核心技术是什么？

认知行为疗法（CBT）的常见模型与核心技术是什么？

认知行为疗法（CBT）是当今心理治疗领域的重要流派之一，它结合了行为疗法和认知疗法的理论与技术，通过改变个体的思维模式和行为方式来解决心理问题。本文将详细介绍CBT的历史发展、核心概念、治疗模式、基本技术和具体应用，帮助读者全面了解这一治疗方法。

CBT的历史发展

1950年代中期，基于巴甫洛夫经典条件反射实验提出的行为疗法（behavioral therapy,BT）出现。1960年代，认知疗法（cognitive therapy,CT）被提出，其起点可以追溯到古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。1980年代，这两种方法合并为认知行为疗法（CBT）。此后，越来越多的国家和卫生系统建立CBT研究团队，让CBT的影响进一步扩大，并逐步发展出新的理论方法，比如接纳承诺疗法（acceptance and commitment therapy,ACT）、辩证行为疗法（dialectical behavior therapy,DBT）等。目前，认知行为疗法已经被许多国家纳入医疗保障系统中，是当今心理治疗领域中的主流之一。

CBT的核心概念与应用

认知行为疗法（CBT）是一种谈话疗法，用于帮助患有心理健康问题的人解决各种心理问题。其理论基础是我们的思维方式（认知）、感受方式（情感）以及行动方式（行为）都是相互作用的。具体来说，就是人们的思想决定了人们的感受和行为，消极和不切实际的想法会给人们带来痛苦并导致问题。

一般假设包括：

1. 认知方法认为精神疾病源于我们对他人、世界甚至自我的错误认知。这种错误的思维可能是由于认知缺陷（缺乏计划）或认知扭曲（不准确地处理信息）造成的。
2. 这些认知导致我们看待事物的方式发生扭曲；埃利斯认为这是通过非理性思维，而贝克则提出了认知三元组。
3. 我们通过对世界的心理表征与世界互动。如果我们的心理表征不准确或我们的推理方式不充分，那么我们的情绪和行为可能会变得紊乱。

案例分析

小A是一名大学生，疫情期间学校组织在家上网课，此时小A还表现出了比较积极的上学意愿，但线下复课一个月后，却表现出了比较明显的情绪与行为问题。TA对咨询师说：“我在学校感到空虚、寂寞，不知该如何与同学交往（哭）……，我讨厌需要由小组共同完成的课业。近段时间情绪低落，不开心，焦躁，担心很多事情（哭）……近三周，晚上睡眠不好，要到很晚、没有一点声音才能入睡，白天也感到精神状态不好、整个人昏昏沉沉。”

对小A的情况进行个案概念化梳理，咨询师可以知道：小A内心强烈渴望能融入集体，但又不善于处理人际关系与相应问题。这种心理上的差距导致小A认为，自己是不受同伴欢迎的。而近期生活中与发生的一些与同伴之间的不愉快经历（自我印证效应），加重了小A的自我否定感，引发了诸多负性情绪，甚至影响了睡眠和学习。所以，小A的情绪和行为是由她的自动思维和信念造成的，可以运用认知行为疗法加以调整。

CBT的治疗模式

认知行为疗法（CBT）的治疗模式有以下三类：

1. 认知重组治疗：不恰当的思维会带来情感和行为的困扰，心理治疗的目的是确定一个更适应的思考方式；
2. 应对技巧治疗：侧重于面对各种应激情景时，提供系统的方法和技术；
3. 问题化解治疗：是将认知重组治疗和应对技巧结合起来，寻求处理较广泛问题的策略和方法。

基于治疗模式下基本技术分为两种，认知技术和行为技术。认知技术主要是帮助患者认知自动思维，认识到其影响。发现自身对事物的认识歪曲和消极片面的态度，进而达到纠正错误认知的目的。行为技术主要是通过日常活动计划，使患者发现问题，鼓励其解决问题等。

一般来说，咨询师实施认知行为疗法（CBT）步骤主要分为5个阶段：

1. 信息收集阶段：此阶段的主要是与患者接触，了解患者的基本情况
2. 分析问题阶段：这一阶段是对问题做出诊断
3. 预案制订阶段：主要有制定矫正的目标，选择的矫正方法，时间和过程的安排及效果评价
4. 预案实施和调整阶段：根据矫正计划实施，并根据实际情况进行相应的调整
5. 效果评价阶段：计划实施行为校正后，对矫正效果进行评价，安排进一步的巩固效果的措施

针对小A的情况，咨询师需要进行以下工作：

1. 信息收集与问题分析：与小A沟通，了解小A的基本情况，形成个案概念化
2. 咨询目标与计划的制定：与小A商定达成共识的咨询目标与计划，比如探讨具体事件中的情绪及强度、自动思维的识别和评价；寻找自动思维背后的信念，并进行矫正；不断探讨和修正家庭作业和自我肯定清单练习，人际交往知识学习和技能训练；通过家庭作业、自我肯定清单学习人际交往技巧及人际冲突处理方法，尝试跟同学合作，完成小组作业等等
3. 咨询实施：包括识别、评价、检验、矫正功能失调性自动思维、负性中间信念和核心信念；设置家庭作业、完成自我肯定清单等一系列技术方法的应用
4. 巩固咨询会谈效果，预防反复：包括梳理在咨询中所学到的技术和工具，模拟来访最害怕的被拒绝情景，直到来访觉得能够熟练处理和感到“不那么受伤”。

值得注意的是，这些工作贯穿在咨询工作的全程，并不断的更新循环，螺旋进行。

CBT的常用技术

1. 基于认知重建的认知行为矫正法：由梅肯鲍姆博士提出，其基本观点是“行为改变的先决条件在于当事人必须注意他们如何思考、如何感受、如何表现及如何对别人产生影响”。为了产生改变，当事人必须介入其行为的内部对话中，这样他们才能够在各种情境中评估自己的行为。行为的改变可以分为三个阶段：第一阶段是自我观察；第二阶段是开始一个新的内部自我对话；第三阶段是学习新技巧。

2. 基于正念的压力减轻（mindfulness based stress relief,MBSR）：是将放松技术、冥想和通过瑜伽进行的轻柔拉伸相结合的一种身体锻炼方式，练习基于正念的压力减轻的治疗有助于对抗多种疾病和病症。MBSR是西方心理学和精神病学中的一种治疗工具。思考过去或未来后完全回到现在的能力。通过认识到内部和外部现实的双重性, 个人可以自由地专注于所感知和体验的事物。

3. 基于接受和承诺的疗法（acceptance and commitment therapy,ACT）：是一种将正念技巧与自我接纳的实践结合起来的心理疗法，旨在帮助人们提升心理灵活性。当人们想要更愉悦的接受自己的想法和感受时，关键的角色是承诺( commitment)。通过ACT，学会承诺自己去直面问题而不是逃避压力，即通过承诺自己采取有助于体验的行动，让自己冷静地面对当前的挑战。

4. 辩证行为疗法（dialectical behavioral therapy,DBT）：由传统的认知行为疗法发展而来，整合了东方禅宗的辩证思想, 重点关注“改变”和“接受”之间寻找一种内在平衡。目的是使来访者接纳目前当下的状态，并明确与现实目标的差距，开展相应的目标计划，不断强化自我效能感；同时运用行为分析和问题解决来改变病患不良的认知和行为。DBT已被应用于以情绪调节障碍为特征的各种精神障碍,最近更被应用于饮食障碍相关的情绪难题。

认知行为治疗中，会提及到：

• 你对自己，对世界和对别人的看法
• 你的行为如何影响你的思想和感受

我们通过具体事件图了解：

认知行为治疗为情绪提供的一种模型

从上图看得出来，事件本身并不会让我们难过，而是我们对事件的解读、想法让我们难过。而认知行为治疗的目标就是协助来访者找出这些不恰当的解读，找到方法改变不当想法（认知）和行为（行为），改善此时此刻的心理状态，而不是针对过去引起困扰或病征的起因。所以，CBT有别于其他谈话式治疗，它是集中在此时此刻的问题和困难上。而且他还有自己的一套完整治疗策略以及治疗流程，能够简单、快速上手运用CBT处理来访者的问题。

那认知行为的治疗策略以及治疗流程是怎么样的呢？我们还是通过两幅图来了解：

治疗策略

黄框为治疗师可以使用的策略

整个流程，大致上是听个案讲他的生活。开场可以说：“这一周来有什么让你不开心的事吗？”，然后听他讲他情绪；接着说：“那当你不开心时，是想到什么了吗？”，然后评估这个想法；接着说：“你对这个想法有多相信呢？为什么？”，找出他处事的规则、态度；接着确认：“所以你觉得，没办法把读书，表示你很笨吗？”，然后就此展开缠斗的旅程；可以说：“有没有可能，是你思考时忽略了…、如果是别人，他们都怎么想”，松动他的中介想法；接着说：这样的想法对你而言有什么意义呢？然后提出意见：“但这些想法不一定正确呀，他们是可以被修正的，一步一步，说：下次如果到同样的情况，如果想成…也不错呀”

实际执行的流程

本篇文章强烈建议您收藏保存，在您开始咨询工作前作为参考熟悉整体的流程，这样在问答时才有方向，也突显专业感。