一文掌握 | 拇趾囊炎Bunion (Hallux Valgus)
一文掌握 | 拇趾囊炎Bunion (Hallux Valgus)
拇趾囊炎（Bunion），又称拇趾滑液囊肿，是一种常见的足部疾病，主要表现为大脚趾根部关节周围的骨或组织肿大，可引起大脚趾转向第二个脚趾，其关节周围的组织可能出现肿胀和压痛。本文将为您详细介绍拇趾囊炎的病因、症状、治疗方法及手术风险等多个方面。
来源：pexels 作者：cottonbro
病因与症状
拇趾囊炎一词指的是大脚趾的畸形，也被叫着拇外翻畸形。其中大脚趾的内侧有明显的肿大或肿块。与大多数人认为的相反，这不是骨骼的生长，而是组成大脚趾关节的两块骨头指向错误的方向。这通常会在几个月到几年的时间里缓慢发生。这种畸形相当复杂，不仅涉及大脚趾，还经常涉及小脚趾。除了明显的骨骼异常外，还有软组织失衡。拇趾囊肿畸形在早期可能是轻微的，但随着时间的推移会变得越来越严重和疼痛。这不是“生长”的结果，而是足部排列不良导致大脚趾内侧出现明显肿块。
严重拇囊炎（拇外翻）畸形患者的临床照片。第一跖骨向内侧移动（黄色箭头），大脚趾（拇趾）向外侧移动（白色箭头），将第二脚趾推离位置，大脚趾也旋转，以使其侧躺（红色箭头）。蓝线表示跖骨（脚）的位置。肿块或“拇趾滑液囊肿”是角畸形以及局部骨骼和软组织肿胀的结果，这在本例中非常明显。
这是一种常见的致残畸形，患者穿鞋时会感到疼痛。偶尔会出现大脚趾区域间歇性麻木。伴有拇滑囊炎刺激的慢性皮肤增厚是常见的。偶尔这个部位的皮肤会破损，导致感染。
尽管通常没有可识别的潜在原因，但几个因素可导致拇趾滑液囊肿的形成。拇趾滑液囊肿可能与以下问题有关：
- 家族史
- 类风湿性关节炎
- 大脚趾关节炎
- 紧身鞋
- 第二趾畸形/截肢
- 后脚畸形，如获得性扁平足畸形
- 很少是由于大脚趾受伤造成的
拇趾滑液囊肿形成的原因还不完全清楚。在大多数情况下，这可能是由于劣质鞋。这被称为获得性拇趾滑液囊肿。超过90%的拇囊炎手术是在女性身上进行的。原因是女性更容易穿劣质鞋（主要是尖头高跟鞋）。获得性拇囊炎通常发生在40岁或40岁以上的女性。
请注意这种尖头鞋是如何迫使正常排列的脚处于异常姿势并导致拇趾囊肿畸形的。随着时间的推移，这些类型的鞋子对大脚趾的压力将导致拇趾囊肿畸形。
治疗方法
非手术治疗方案
非手术管理对于拇外翻畸形，目的是减轻疼痛并尽可能恢复完全活动，包括运动。它可能在疾病的早期阶段最有效。
它应该永远是治疗的第一线。选项包括：
- 改变步态
- 停止导致症状的运动和锻炼。避免涉及脚趾大量转动、扭转和弯曲的高冲击力活动和运动，如跑步、跳舞、篮球等。
- 鞋类改良
- 一双鞋底坚硬、能阻止大脚趾关节运动的鞋将缓解症状。一种具有宽而深的鞋头盒的鞋，可以适应任何畸形并避免与鞋的任何痛苦摩擦。平底运动鞋也能缓解症状。如果还没有穿高跟鞋，避免或尽量减少穿高跟鞋的时间。
- 鞋垫和矫正器
- 定制矫形器可能有助于纠正相关情况，如扁平足、柔性扁平足畸形。
- 夹板和垫片
- 一些患者经历了拇趾囊肿（拇外翻）夹板、衬垫和脚趾垫片的症状缓解。
- 非甾体抗炎药
- 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可以通过减轻关节炎症来减轻拇趾囊肿患者的不适。
- 止痛剂
- 使用扑热息痛和其他止痛药来帮助减轻疼痛程度。
手术治疗的潜在并发症包括：
- 疼痛加剧
- 刚性增加
- 日益增长的畸形
- 邻近关节疾病
- 其他部位疼痛，例如膝盖、臀部或下背部疼痛（由于异常步态和代偿机制）
- 转移跖痛
- 应力断裂
- 较小的脚趾问题
- 中足关节炎
具有家族遗传性，我们经常看到祖父母、父母和同一个家庭的孩子患有拇趾囊肿。这表明有遗传倾向有拇趾囊肿。这些拇趾囊肿被称为遗传性拇趾囊肿。这些拇趾囊肿将出现在青少年时期，并在成年后恶化。
区分获得性拇趾囊肿和遗传性拇趾囊肿非常重要，需要大量的诊断技巧。重要的是它显著改变了手术计划。如果由于错误的诊断而进行了错误的手术，那么拇囊炎复发是常见的。
治疗拇趾囊炎的目的是减轻疼痛。这并不是为了矫正一种整容畸形。在早期拇趾囊肿畸形中，使用宽鞋头的鞋子来减少拇趾囊肿的压力是治疗的选择。随着畸形的发展，可能需要手术来矫正畸形。有许多不同类型的拇趾囊肿修复设计用于不同的脚畸形。在安排手术前完成关于手术修复的进一步讨论。要点是如果拇趾囊肿不疼，通常没有必要修复它。
手术治疗只适用于非手术治疗无效的患者。患者应该明白，接受手术的决定不应轻率做出。
任何干预都被视为渐进的方式，首先进行侵入性最小的程序。
不管畸形程度如何，也不管选择何种手术方式，手术前都要对手术的风险和益处进行坦率的讨论。了解完全恢复所需的时间也很重要。虽然恢复和康复因患者而异，但平均而言，患者需要长达1年的时间才能完全康复。
手术的目的是纠正潜在的畸形和恢复正常的大脚趾关节生物力学。籽骨-跖骨关节的恢复对于良好的结果也很重要。
手术前和手术后6周的x光片显示严重的拇囊炎畸形得到了矫正
籽骨x线照片：A-拇趾囊肿患者B-拇趾囊肿（halux外翻）畸形手术后患者。注意两块籽骨在跖骨头下凹槽中的正常位置，以及用于固定围巾式截骨术的螺钉
拇趾囊肿矫正手术前后2周的临床照片
中度拇趾囊肿（拇外翻）畸形患者的足部x光照片：A-手术前，B-手术后（注意出色的手术矫正和第一MTP关节的持续关节炎变化）
任何类型的手术都可能出现并发症。任何手术治疗的潜在一般并发症包括：
- 麻醉的风险和并发症
- 出血
- 感染（浅表和深部）
- 血栓
- 在微创手术的情况下，如果在手术过程中感觉
- 使用开放技术会获得更好的结果，则可能需要
- 进行开放手术
- 未能完全矫正畸形（尤其是长期畸形）
- 需要进一步手术（修订本或进一步治疗）
- 持续性痛
- 复杂区域疼痛综合征
- 伤口愈合问题
拇趾囊肿矫正手术的潜在特定并发症包括:
- 关节刚度
- 拇趾拇外翻畸形复发
- 持续性疼痛（特别是如果预先存在大脚趾（第一MTP）关节关节炎）
- 转移跖痛
- 截骨术不愈合（非常罕见）
- 截骨术的畸形愈合（非常罕见）
- 术中骨折
- 过度矫正（拇趾内翻）
- 废用性骨质减少-当骨骼没有正常负荷时，它开始变弱（类似于不使用时肌肉的消耗）。这只是暂时的，因为一旦骨骼开始正常使用，它将恢复正常密度。
手术后，需要仔细的术后护理，以保持脚趾和跖骨正确对齐。经常去诊所检查切口并以正确的方式重新包裹足部是必要的。这是通过带脚趾带的压缩敷料完成的，将使用8周，在此期间患者将使用拇趾囊肿鞋行走。
下图是另外一个门诊照片和x光照片的示例。
参考文献：
1.“Hallux valgus.” Merriam-Webster.com Medical Dictionary, Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/medical/hallux%20... Accessed 31 Jan. 2020.
2.https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/surgery-to-remove-a-bunion-not-a-quick-fix/
3.Bureau of Labor Statistics, U.S. Department of Labor, The Economics Daily, Standing or walking versus sitting on the job in 2016 on the Internet AT https://www.bls.gov/opub/ted/2017/standing-or-walking-versus-sitting-on-the-job-in-2016.htm