守护生命尊严的最后一公里，安宁疗护如何打破“成本困境”？

守护生命尊严的最后一公里，安宁疗护如何打破“成本困境”？

随着人口老龄化的加剧，安宁疗护作为一项重要的医疗和社会服务，其需求日益增长。然而，在实际操作中，安宁疗护面临着诸多挑战，其中最突出的是"成本困境"。本文将探讨安宁疗护服务的现状、面临的挑战以及可能的解决方案。

当安宁疗护的需求逐渐显现，
越来越多人关注生命“最后一公里”
的尊严以及善终，
安宁疗护的卡点在哪里，
又该如何解决？
日前，市民进在政协第十四届广州市委员会第四次会议上提交了《关于强化安宁疗护政策支持 打造“老龄友好”幸福广州的提案》，剖析安宁疗护服务开展痛点，并探寻安宁疗护突破口。
2023年，广州成为国家第三批安宁疗护试点城市，市卫生健康委等9部门印发工作方案，出台工作指引和业务规范，通过一系列措施推动了安宁疗护服务机构数量逐步增加。提案也指出，安宁疗护仍面对价格体系和支付制度无法覆盖运营成本、安宁疗护有需求但理念普及不足等挑战，必须破解这些难题。
针对上述普遍性的挑战，提案也提出了一系列针对性建议。

行业之问：安宁疗护为什么会“入不敷出”？

理念的科普、管理机制的细化，对一个新生概念的发展十分重要。但要推动安宁疗护的落地，首先要打破一线行动者的执行瓶颈。
如今，已经有越来越多人意识到生命尊严的“最后一公里”，关注善终，而安宁疗护以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式，为患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，其服务需求日益显现。但是，一线行动者却在服务过程中发现，安宁疗护一直在面对“入不敷出”的“成本困境”。

广州日报资料图。由AI生成

市民进在提案中提出，由于价格体系和支付制度不完善，大多安宁疗护业务是亏损状态。以可提供安宁疗护服务的海珠区沙园社区服务中心为例，此中心可申请按床日付费的医保支付方式，医疗保险基金按床日付费，结算标准400元/天/人，但该院安宁疗护床位成本为550元/天/人，亏损150元/天/人。

此外，安宁疗护需要的不仅是采取止疼痛、助睡眠、防呕吐等改善症状的医疗措施，也需要舒适度护理、人文关怀、心理疏导等服务内容，然而，后者没有纳入收费项目，缺乏收费标准。据悉，除了部分机构创新探索以扶持资金购买社会服务外，大多安宁疗护人文关怀靠志愿服务支撑，较难持续。

而价格体系和支付制度的模糊，某种程度也是因为安宁疗护处于起步阶段，安宁疗护理念尚未在社会乃至专业领域获得普及推广和专业认识。除了群众对安宁疗护的认知度不高，医科类高等院校和科研机构对安宁疗护的理论研究相对较少，多数机构由医护人员兼职开展安宁疗护服务，缺少系统性支持。

破题之道：完善价格体系和支付制度

针对安宁疗护发展的现实瓶颈，市民进在提案中建议完善价格体系和支付制度。

实际上，目前国内不少城市已在这方面开展探索。2024年以来，温州、嘉兴等城市均已开展安宁疗护服务支付标准探索。其中，嘉兴市启动了安宁疗护按床日付费的探索，ADRG病组为RF1（恶性增生性疾患终末期治疗）、RW2（恶性增生性疾患维持性治疗）安宁疗护按床日付费标准，市、县级安宁疗护中心为650元/天，安宁疗护病区为500元/天，安宁疗护病房为350元/天。

而温州市则明确了非医疗服务项目支付标准。在温州，当地鼓励试点单位中的县级及以上医疗机构重点探索舒适照护、心理支持和人文关怀等非医疗服务项目，对非医疗服务项目收费，可不作为医疗服务价格项目管理，收费标准由医疗机构根据有关政策自主确定。通过这一举措，非医疗服务不再处于既受约束又难以计价的两难境地，价值被认可。

市民进提出，可以借鉴温州、嘉兴等城市探索实践，合理评估并制定安宁疗护的床日付费医保结算标准，保障安宁疗护诊疗需求；鼓励机构完善服务收费标准，营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准；非营利性医疗机构提供的关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，可以自主确定收费。

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此外，市民进建议由市卫生健康委及有关部门牵头，引导高等院校和科研机构开展安宁疗护专项研究，完善安宁疗护学科理论体系，搭建安宁疗护人才培训体系，增设安宁疗护师的专业培训和资格认证；协同市民族宗教局，为有特殊愿望、宗教信仰、地域风俗的患者提供满足不同精神慰藉需求的服务。

在普及推广方面，市民进建议通过完善立法等形式探索开展生前预嘱，探索多种安宁疗护模式，完善安宁疗护管理机制，将生命教育纳入中小学校健康课程，纳入高等院校、职业院校的选修课程；相关部门将安宁疗护纳入社区老年健康宣传服务，规范医疗机构引导终末期患者及家属接受安宁疗护服务。

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