膝关节置换术详解：全膝、单髁与髌股置换手术全过程

膝关节置换术详解：全膝、单髁与髌股置换手术全过程

引用

澎湃

1.

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_30138163

膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的重要手术方式，主要包括全膝关节置换、单髁置换和髌股关节置换三种类型。本文将详细介绍这三种手术的适应证、手术过程及术后处理，帮助读者全面了解这一复杂的医疗技术。

全膝关节置换术（TKA）

全膝关节置换术是一种用人工关节替代磨损膝关节表面的手术。通过切除整个膝关节的磨损面，并用金属和聚乙烯等材料制成的人工关节组件替代，换上一层“表层套”，从而缓解关节疼痛并改善功能。

适应证

• 骨性关节炎终末期，多为老年患者。
• 其他非感染性关节炎终末期：类风湿关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎等。
• 大面积的膝关节骨软骨坏死。
• 感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下。
• 膝关节周围肿物切除，涉及关节面无法获得良好的关节功能重建的患者，此类手术一般需要特殊假体，如肿瘤假体。

手术过程

1. 术前准备

• 通过X光，CT等影像学检查评估病变情况，设计手术方案。
• 切开皮肤，暴露关节
• 患者取仰卧位，通常采用膝前正中纵行切口
• 向外侧脱位髌骨，切除半月板、前交叉韧带和增生骨赘以彻底显露膝关节

2. 置换准备

• 胫骨/股骨切骨
• 胫骨平台切骨
• 股骨切骨
• 试模置入
• 安放假体试模，确定关节稳定及活动度
• 将骨水泥压入骨髓腔，安装相应型号股骨、胫骨假体。
• 伸直膝关节并垂直加压，修整髌骨。
• 复位膝关节并检查屈伸活动，清洗关节腔后逐层缝合，适当加压包扎。

3. 术后处理

• 术后固定与冷疗：手术结束后，患者的膝关节可能会被短暂固定，同时进行冷疗以减轻肿胀和疼痛。
• 早期康复训练：术后早期，患者在物理治疗师的指导下进行膝关节的活动度和力量训练，逐步恢复正常的行走功能。
• 随访与长期康复：术后定期随访，监测假体的功能和稳定性，并进行持续的康复训练，以确保最佳的手术效果和长期的关节功能恢复。

单髁置换术（UKA）

单髁置换术是针对膝关节单一间室（通常是内侧或外侧间室）退变的手术，通过部分置换膝关节以缓解疼痛和恢复功能。

适应证

• 膝骨关节炎病变局限在单一的间室；
• 膝关节畸形程度较小：膝内翻<15°，屈曲畸形<15°；
• 前后交叉韧带功能完好；
• 单侧的胫骨髁或者平台的陈旧性骨折。

手术过程

1. 术前影像学评估

• 术前对膝关节进行详细的影像学检查（如下肢全长位X光片、MRI等），评估患者膝关节的活动度、对线情况等，以确认关节退变的范围和程度，并规划置换范围。

2. 手术过程

• 切口设计与关节暴露：根据需要置换的间室选择切口位置，切开皮肤和关节囊，暴露关节腔。术中对关节的实际情况进行评估，确保符合单髁置换的适应症。如果发现其他间室或韧带有严重病变，可能需要调整手术方案。
• 使用截骨器在胫骨和股骨表面截骨
• 安装试模与调整：
• 安装试模：根据术前规划，选择合适的试模进行置入，模拟最终假体的安装情况。通过试模检查，调整假体的尺寸和位置，确保膝关节的活动度、对线和稳定性达到最佳状态。
• 对线与稳定性评估：反复评估膝关节在屈伸过程中的对线和稳定性，确保假体能够在不同角度下保持正常的运动功能。
• 假体置入：
• 固定假体：在确定试模的最佳位置后，移除试模，准备实际的假体。假体通常由金属和聚乙烯等材料制成，通过骨水泥或其他固定方法将假体固定在股骨和胫骨的预定位置。
• 安装聚乙烯垫片：在胫骨假体上安装聚乙烯垫片，确保股骨与胫骨假体之间的顺畅运动和摩擦减小。
• 术区处理与关闭：
• 清洗关节腔：在假体固定完成后，彻底清洗关节腔，以去除手术过程中产生的骨屑和其他杂质，减少术后感染的风险。
• 关闭切口：依次缝合关节囊、皮下组织和皮肤，确保伤口的紧密闭合。术后使用无菌敷料覆盖伤口，并根据情况进行加压包扎。

髌股关节置换术

切口设计

当膝关节屈曲90˚时，使用皮肤标记物标记一条4-5英寸的线，直接从髌骨内侧小面开始，并向下延伸到髌骨肌腱内侧。创建切口行关节切开术。

髌骨准备

用髌骨卡尺测量髌骨的厚度。使用矢状面锯，切除8-10 mm的骨。适当大小的髌骨钻导来评估切除的髌骨的适当覆盖范围。通过钻孔导管钻孔固定孔。

插入股骨切除导板

使用专用定位工具准确去除股骨滑车髂部的骨面

股骨前部切除

股骨切面调整扩展

置入假体

假体固定
使用医用水泥将假体固定在股骨和髌骨的预处理面上。需确保假体位置正确并稳定，无松动。

关闭切口

验证假体的稳定性和膝关节活动度，检查无异常后开始缝合。逐层缝合软组织结构，最后缝合皮肤。