“布”可不知——布鲁菌病

“布”可不知——布鲁菌病

什么是布鲁氏菌病？

布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。

患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。

临床表现及分期

临床表现

• 发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
• 多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。
• 肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。
• 乏力：几乎全部病例都有此表现。
• 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。
• 其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

临床分期

• 急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。
• 慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。

实验室检查

一般实验室检查

• 血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。
• 血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。

免疫学检查

• 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。
• 试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶100++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100++及以上者。
• 补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。
• 布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。

病原学检查

血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。

诊断及鉴别诊断

诊断

应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。

• 疑似病例：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
• 临床诊断病例：疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。
• 确诊病例：疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。
• 隐性感染病例：有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。

鉴别诊断

• 伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。
• 风湿热：布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。
• 风湿性关节炎：慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。
• 其他：布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。

治疗方案

一般治疗

• 注意休息，注意水、电解质及补充营养，给予高热量、足量维生素B 族维生素以及易于消化的饮食。
• 高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。
• 合并睾丸炎者，可短期加用小剂量糖皮质激素。
• 合并脑膜炎者需给予脱水降颅压治疗。

抗菌治疗

如何预防？

养殖户

• 养殖区与生活区要分开；
• 购买牲畜要检疫，饲养牲畜要免疫，严格控制病畜流动，避免患病和未患病的牲畜混养；
• 牲畜圈舍要定期消毒处理，清理圈舍要湿式作业，防止气溶胶传播；
• 照料牲畜、清洁圈舍等劳动时，特别是出现牲畜流产时，切勿徒手直接接触流产物和死胎，切记要穿好工作服、佩戴手套、口罩等防护用品，劳动后要彻底清洗；
• 病畜流产物、胎盘等应消毒或焚烧后，挖坑深埋，病畜要及时扑杀处理。

普通家庭

对普通民众而言，应注意饮食、饮水卫生，做到不吃不清洁的食物，不喝生水，饭前洗手。

• 牛羊肉要煮熟后食用，特别是吃烤肉、涮肉时，一定要烤熟煮透；
• 布鲁氏菌在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活，但不耐热，高温即可杀灭。因此，生鲜奶要“煮沸”后方可饮用；
• 家庭用的菜刀、案板等，要做到生食、熟食分类使用，同时避免污染其它餐具。
• 对未经检疫或来路不明的牛羊肉、病死畜的肉，坚决做到不买、不吃、不接触。